Νευροωτολογία
Η διάγνωση των διαταραχών της ισορροπίας, της ακοής, των εμβοών, και του ιλίγγου απαιτεί έμπειρο εξεταστή με βαθιά γνώση της ανατομίας και φυσιολογίας αλλά και πολύπλοκο εξοπλισμό που διαθέτουν οι εξειδικευμένοι στην Νευροωτολογία και τον ίλιγγο ΩΡΛ ιατροί. Ο γιατρός εξειδικεύτηκε στην Νευροωτολογία - Ακουολογία στο ειδικό ερευνητικό εργαστήριο ΝΕΥΡΟΩΤΟΛΟΓΙΑΣ - ΑΚΟΗΣ και ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ της ΩΡΛ κλινικής του ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ στο ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ Νοσοκομείο υπό την καθοδήγηση των καθηγητών
Ε. ΦΕΡΕΚΥΔΗ, Κ. ΠΑΠΑΦΡΑΓΚΟΥ και Σ. ΚΟΡΡΕ.
Το εργαστήριο του ιατρείου μας διαθέτει όλον αυτόν τον σύγχρονο εξοπλισμό, και εξειδικεύεται στην εκτέλεση ποσοτικών και ποιοτικών μετρήσεων που αφορούν την ακουστική λειτουργία, τις εμβοές και την λειτουργία της ισορροπίας.
Ο γιατρός είναι μέλος.
•Της Πανελλήνιας Ιατρικής Ακουολογικής Νευροωτολογικής Εταιρείας.
Ο ωτορινολαρυγγολόγος είναι ο ποιό ειδικός στην αντιμετώπιση των ιλίγγων • Γιατί το όργανο της ισορροπίας ο λαβύρινθος, βρίσκεται στο αυτί. • Γιατί οι συχνότερες παθήσεις που προκαλούν ίλιγγο είναι παθήσεις του λαβυρίνθου. • Γιατί το ιατρικό εκπαιδευτικό σύστημα σε όλον τον δυτικό κόσμο, από παράδοση, εκπαιδεύει κυρίως τους ωτορινολαρυγγολόγους για την διάγνωση και αντιμετώπιση των ιλίγγων. |
Ο ίλιγγος, οι εμβοές, και η βαρηκοΐα δεν είναι ασθένειες, αλλά συμπτώματα, γι αυτό θα πρέπει να αναζητείται η αιτία τους, η οποία σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να είναι επικίνδυνη. Η εκτίμηση ξεκινά με λεπτομερές ιστορικό και συνεχίζεται με εξετάσεις κλινικές, ακουολογικές, νευροωτολογικές, αιματολογικές και ενίοτε απεικονιστικές.Ακουολογικές εξετάσεις ιλίγγου | Διαγνωστικές εξετάσεις ιλίγγου | |
| Ακουστικά προκλητά δυναμικά | ||
| Τυμπανομετρία | ||
| Ωτοακουστικές εκπομπές (ΟΑΕς ) | Δοκιμασία απότομης στροφής της κεφαλής (head thrust test) | |
| Εξέταση με τονοδότες | ||
| Ομιλητική ακουομετρία | δοκιμασία Hennebert με πνευματικό ωτοσκόπιο Single | |
 Δείτε • το Κέντρο μελέτης εμβοών • Ο δεκάλογος των γιατρών για τη διάγνωση και αντιμετώπιση εμβοών • τις εμβοές και το ερωτηματολόγιο αξιολόγησης και αντιμετώπισης εμβοών |
Δείτε • τον Ίλιγγο και τις • Ασκήσεις αντιρροπήσεως του ιλίγγου-αιθουσαία αποκατάσταση  • γιατί Κάθε ίλιγγος χρειάζεται Ωτορινολαρυγγολόγο και μάλλιστα επειγόντως • για τον Έλεγχο ιλλίγου με νυσταγμογράφημα |
Ο ωτορινολαρυγγολόγος είναι ο ποιό ειδικός στην αντιμετώπιση των ιλίγγων |
 |  • Εχετε ίλιγγο; γυρίζουν όλα; ζαλίζεστε; σας έρχετε εμετός;
• Κατ αρχήν μην πανικοβάλλεστε, ξαπλώστε μείνετε ακίνητοι, χαμηλώστε το φωτισμό πάρτε την πίεση και τηλεφωνήστε αμέσως στο γιατρό σας, πριν χαθούν πολύτιμα για τη διάγνωση συμπτώματα.
• Μην πάρετε κάποιο φάρμακο επειδή το έπερνε κάποιος άλλος που είχε ίλιγγο, γιατί θα καταστείλετε συμπτώματα που θα βοηθήσουν το γιατρό σας στη διάγνωση.
• Ο ίλιγγος είναι σύμπτωμα και από τι πάσχετε θα το βρεί ο γιατρός σας.
• Είναι πολύ συχνός και αντιμετωπίζεται συνήθως με επιτυχία.
• Προσοχή στο χρόνιο ίλιγγο γιατί είναι συχνός σε κεντρικές βλάβες
 Η αίσθηση της ισορροπίας εξαρτάται από τις φυσιολογικές η όχι αλληλεπιδράσεις:
Ακουστικό νευρίνωμα (Αιθουσαίο σβάννωμα)Το ακουστικό νευρίνωμα είναι ένας σπάνιος, αργά αναπτυσόμενος καλοήθης όγκος του ακουστικού νεύρου (συνδέει το αυτί με τον εγκέφαλο). Σαν καλοήθης όγκος δεν εξαπλώνεται σε άλλα μέρη του σώματος, ωστόσο όμως μπορεί να βλάψει πολλά σημαντικά νεύρα της περιοχής, καθώς μεγαλώνει. Αιτίες Είναι άγνωστες αν και τελευταία μελέτες το συσχετίζουν με τη χρήση των κινητών τηλεφώνων χωρίς όμως να έχει τεκμηριωθεί. Ακουστικά νευρινώματα αναπτύσονται οριμένες φορές και στα δύο αυτιά σε μία γενετική διαταραχή, την νευρινωμάτωση ή νόσο Von Recklinghausen. Τα κουστικά νευρινώματα είναι σχετικά σπάνια με συχνότητα 1 ανά 100.000 κατοίκους το χρόνο. Συμπτώματα Μολονότι τα περισσότερα νευρινώματα προέρχονται από το έλυτρο του αιθουσαίου νεύρου (Αιθουσαίο σβάννωμα), η κατάσταση εκδηλώνεται πρώτα συνήθως με σταδιακή απώλεια ακοής για τις υψηλές συχνότητες, με κυρίαρχα τα ελλείμματα στη διάκριση της ομιλίας. Μπορεί να συμβεί και αιφνίδια απώλεια ακοής, πιθανώς στα πλαίσια δευτεροπαθούς αγγειακής προσβολής. Οι εμβοές (βουητά) μπορεί να είναι υψηλής συχνότητας και ομόπλευρες του όγκου. O ίλιγγος και η αστάθεια, παρ όλο που η βλάβη αφορά κυρίως το αιθουσαίο νεύρο, μπορεί να καθυστερήσουν την εμφάνιση τους επειδή λόγω της αργής ανάπτυξης δίνεται χρόνος για κεντρική αντιρρόπιση. Μπορεί επίσης να εμφανιστούν σημεία και συμπτώματα νευροπάθειας του προσωπικού νεύρου, καθώς το νεύρο αυτό πορεύεται πλησίον του ακουστικού νεύρου (συζυγίας VIII). Παράλυση του προσωπικού νεύρου Τα συμπτώματα ποικίλλουν ανάλογα με το μέγεθος και την εντόπιση του όγκου. Επειδή ο όγκος μεγαλώνει πολύ αργά, τα συμπτώματα αρχίζουν συνήθως μετά την ηλικία των 30. Τα συνήθη συμπτώματα είναι: • Ίλιγγος • Απώλεια ακοής υψηλών συνήθως συχνοτήτων στο αυτί που πάσχει • Εμβοές στο αυτί που πάσχει Λιγότερο συχνά συμπτώματα περιλαμβάνουν: • Δυσκολία στην κατανόησης της ομιλίας (δυσανάλογη με τη βαρηκοία) • Ζάλη • Απώλεια της ισορροπίας, χρόνια αστάθεια, ανισορροπία • Πονοκέφαλος o Με το πρωινό ξύπνημα o Που σας ξυπνά από τον ύπνο o Που χειροτερεύει, όταν ξαπλώνετε o Που χειροτερεύει, με το βήχα, το φτέρνισμα, το τέντωμα, το σφύξιμο ή το χειρισμό Valsalva o Με ναυτία ή έμετο • Υπνηλία • Μούδιασμα στο πρόσωπο ή το ένα αυτί • Πόνος στο πρόσωπο ή το ένα αυτί • Αδυναμία ή παράλυση του προσώπου • Προβλήματα όρασης Διάγνωση - Εξετάσεις Ο γιατρός μπορεί να διαγνώσει ένα ακουστικό νευρίνωμα με βάση το ιστορικό, την ΩΡΛ εξέταση, την εξέταση του νευρικού συστήματος, και ορισμένες εξετάσεις και δοκιμασίες. Συχνά η φυσική εξέταση είναι φυσιολογική. Μπορει όμως να υπάρχουν τα ακόλουθα ευρήματα και σημεία: • Παράλυση του προσωπικού νεύρου(προσώπου)στην πάσχουσα πλευρά • Αστάθεια στη βάδιση • Μυδρίαση (διαφορετικό μέγεθος στις κόρες των ματιών) από τη μια πλευρά Η πιο χρήσιμη εξέταση για τον εντοπισμό ενός ακουστικού νευρινώματος είναι η MRI (μαγνητική τομογραφία) εγκεφάλου-έσω ακουστικών πόρων και μάλιστα με έγχυση σκιαγραφικού. Άλλες χρήσιμες εξετάσεις για τη διάγνωση του όγκου και τον αποκλεισμό άλλων αιτίων της βαρηκοίας ή του ιλίγγου περιλαμβάνουν:
• Νυσταμογράφημα • Ακουομετρία (τονική, ομιλητική) • Τυμπανομετρία
• Ακουστικά προκλητά δυναμικά εγκεφαλικού στελέχους • Ωτοακουστικές εκπομπές • CT (αξονική τομογραφία) εγκεφάλου-έσω ακουστικών πόρων
Άλλοι όγκοι γεφυροπαρεγκεφαλιδικής γωνίας    Ευμέγεθες μηνιγγίωμα 4,5 εκ. (ΔΕ) σε ασθενή με
μονόπλευρες εμβοές και αίσθημα ζάλης. Παθολογικά
ευρήματα σε ECochG (παθολογική σχέση ΑΡ/SP) και
VEMP [μη παραγωγή (ΔΕ) και παράταση κύρια Ν1
(ΑΡ)]. Σημαντική υπαισθησία λαβυρίνθου (ΔΕ). Ακουολογική διάγνωση ακουστικού νευρινώματος(διαφοροδιάγνωση μεταξύ κοχλιακών και οπισθοκοχλιακών βλαβών)Ακουομετρία  Ακουόγραμμα: Βαρηκοΐα αντιλήψεως (νευροαισθητήριος), σε ακουστικό νευρίνωμα, με μια πολύ κακή βαθμολογία αναγνώρισης ομιλίας (27%)      Ομιλητική ακουομετρία με μια κακή βαθμολογία αναγνώρισης ομιλίας (40%) Τα ακουστικά αντανακλαστικά δεν εκλύονται με την ακουστική διέγερση στο πάσχων(αριστερό) αυτί. Ομιλητική ακουομετρίαΈνα άτομο μπορεί να έχει κώφωση που μετριέται σε dB και δυσακουσία συγχρόνως, δηλ απώλεια διάκρισης ήχων που μετριέται σε επί τοις % αναλογία διάκρισης λέξεων. Η δυσακουσία οφείλεται σε κακή λειτουργία του αισθητηρίου οργάνου(κοχλίας), ή σε βλάβη του ακουστικού νεύρου, ή σε ανώμαλη λειτουργία του εγκεφάλου. Ο πάσχων ακούει, αλλά δεν μπορεί να διακρίνει τις λέξεις. Γίνεται λοιπόν κατανοητή η χρησιμότητα της ομιλητική ακουομετρίας. Η ακουομετρία ομιλίας ενσωματώνει διάφορες τεχνικές που αξιολογούν την αντίληψη και κατανόηση στοιχείων της ομιλίας. Τέτοιες δοκιμασίες είναι ο ουδός αντίληψης ή αναγνώρισης της ομιλίας, ο ουδός επίγνωσης της ομιλίας και η υπερουδική αναγνώριση λέξεων.  Διάγραμμα ομιλητικής ακουομετρίας Ι) βαρηκοΐα αγωγιμότητος ΙΙ) κοχλιακή βλάβη ΙΙΙ) οπισθοκοχλιακή βλάβη Μετατόπιση της καμπύλης προς τα δεξιά χωρίς αλλαγή σχήματος από την φυσιολογική καμπύλη (διακεκομμένη καμπύλη), συνεπάγεται βαρηκοΐα αγωγιμότητας (καμπύλη Ι), ενώ η αλλοίωση του σχήματος της καμπύλης συνεπάγεται νευροαισθητηριακή βαρηκοΐα (καμπύλες ΙΙ και ΙΙΙ). Στην βαρηκοΐα αγωγιμότητας (καμπύλη Ι) η γραφική παράσταση είναι όμοια με της φυσιολογικής ακοής (διακεκομμένη καμπύλη), δηλαδή μοιάζει με S. Στην νευροαισθητήρια (κοχλιακή) βαρηκοΐα (καμπύλη ΙI), η διάκριση των λέξεων είναι μειωμένη. Η γραφική παράσταση είναι πιο βραχύτερη στο κάθετο σκέλος της και η διάκριση των λέξεων δεν βελτιώνεται, παρά την αύξηση της έντασης των χορηγούμενων λέξεων. Σε περιπτώσεις οπισθοκοχλιακής βλάβης, πχ ακουστικό νευρίνωμα (καμπύλη IΙI), η αύξηση της έντασης των λέξεων που χορηγούνται πέρα από ένα σημείο, προκαλεί μείωση της ικανότητας διάκρισης των λέξεων (φαινόμενο Rollover) (Αδαμόπουλος, 2001). Τυμπανομετρία - ακουστικά αντανακλαστικά Ακουστικά αντανακλαστικά (Acoustic Reflexes)Τα ομόπλευρα (Ipsilateral) και ετερόπλευρα (αντίπλευρα contralateral) ακουστικά αντανακλαστικά εκτελούνται, για να αξιολογηθεί η ακεραιότητα της οδού του ακουστικού αντανακλαστικού. Ο ουδός (κατώφλι, κατώτατο όριο, ελάχιστη ένταση ήχου)) εκλύσεως του ακουστικού αντανακλαστικού, μετράται στα 500, 1000, και 2000 Hz. Δοκιμές στα 4000 Hz δεν συνιστώνται, διότι πολλοί άνθρωποι με φυσιολογική ακοή έχουν αυξημένο ουδό αντανακλαστικού σε αυτή τη συχνότητα (Gelfand, 1984? Silman & Silverman, 1991).  Φυσιολογικός ουδός κυμαίνεται περίπου από 85 έως 100 dB SPL για ερεθίσματα καθαρού τόνου (Gelfand, 1984).
Σε ασθενείς με οπισθοκοχλιακή βλάβη (ακουστικού-κρανιακού νεύρου VIII και χαμηλά στο εγκεφαλικό στέλεχος), το ακουστικό αντανακλαστικό μπορεί να είναι αυξημένο ή να απουσιάζει. Ένας ασυνήθιστα υψηλός ουδός ή απουσία του ακουστικού αντανακλαστικού, με απώλεια ακοής λιγότερο από 60 dB HL είναι στοιχεία που να υποστηρίζουν μια οπισθοκοχλιακή της βλάβη. Σε ακουστικό νευρίνωμα το τυμπανόγραμμα είναι φυσιολογικό άμφω, αλλά δεν εκλύονται ακουστικά αντανακλαστικά με την ακουστική διέγερση στο πάσχων αυτί. Όταν η κεφαλή μέτρησης ήταν στο υγιές αυτί, σύσπαση του μυός του αναβολέα παρατηρήθηκε μόνο με ομόπλευρο (ipsi) διέγερση. Όταν το άκρο μέτρησης ήταν στο πάσχων αυτί, η σύσπαση του μυός του αναβολέα παρατηρήθηκε μόνο όταν το ακουστικό ερέθισμα δόθηκε αντίθετα (contra).
Όταν η απώλεια ακοής είναι κοχλιακής προέλευσης και η απώλεια υπερβαίνει τα 60 dB HL, μπορεί να υπάρχει μια αύξηση στο όριο του ακουστικού αντανακλαστικού ακόμη και για ερεθίσματα καθαρού τόνου. Όταν το ακουστικό αντανακλαστικό είναι παρόν η απώλεια της ακοής δεν μπορεί να υπερβαίνει τα 60 dB HL. Ο προσδιορισμός του ουδού του ακουστικού αντανακλαστικού μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε περιπτώσεις νευροαισθητήριας απώλεια ακοής και να παρέχει διαφορική διάγνωση της βλάβης ακοής. Αύξηση στον ουδό του ακουστικού αντανακλαστικού σε νευροαισθητήρια απώλεια ακοής μεγαλύτερη των 50 dB HL Όταν ο ουδός του ακουστικού αντανακλαστικού βρίσκεται σε ασυνήθιστα χαμηλά επίπεδα αποδίδεται σε βλάβη της κοχλιακής περιοχής. Σε ασθενείς με οπισθοκοχλιακή βλάβη (ακουστικού-κρανιακού νεύρου VIII και χαμηλά στο εγκεφαλικό στέλεχος), το ακουστικό αντανακλαστικό μπορεί να είναι αυξημένο ή να απουσιάζει. Ένας ασυνήθιστα υψηλός ουδός ή απουσία του ακουστικού αντανακλαστικού, με απώλεια ακοής λιγότερο από 60 dB HL είναι στοιχεία που να υποστηρίζουν μια οπισθοκοχλιακή της βλάβη. Απουσία του ακουστικού αντανακλαστικού, με απώλεια ακοής λιγότερο από 60 dB HL και παθολογική κόπωση είναι στοιχεία που υποστηρίζουν οπισθοκοχλιακή βλάβη Οπισθοκοχλιακή βλάβη --- Αυξημένα ART (> 90% των περιπτώσεων) πάνω από το φυσιολογικό ή από ότι σε κοχλιακή βλάβη, ή απουσιάζει τελείως ακόμη και στο μέγιστο ερέθισμα. --- Αγώγιμη διαταραχή πρέπει να αποκλειστεί --- Θετική κόπωση του αντανακλαστικού --- Μεταξύ των αυτιών σύγκριση ART:> 15 dB σε περισσότερες από μία ζώνες συχνοτήτων (Chiveralls, 1977),> 10 dB σε δύο παρακείμενες συχνότητες (Prasher & Cohen 1993), >ART σε 90% + 85% κόπωση AR: σε οπισθοκοχλιακές βλάβεςΚόπωση του ακουστικού αντανακλαστικού (Reflex Decay)Κόπωση του ακουστικού αντανακλαστικού είναι η μείωση του μεγέθους του ακουστικού αντανακλαστικού κατά τη διάρκεια ενός παρατεταμένου ερεθίσματος. Η κόπωση του αντανακλαστικού μετριέται μόνο στα 500 και 1000 Hz, διότι η ταχεία προσαρμογή είναι συχνή σε υψηλότερες συχνότητες, όπως φαίνεται στην κατωτέρω εικόνα.  Το ακουστικό ερέθισμα είναι 10 db πάνω από τον ουδό του αντανακλαστικού για 10 sec σε διαφορετικές συχνότητες. Συνήθως η κόπωση του αντανακλαστικού γίνεται μεγαλύτερη καθώς η συχνότητα γίνεται υψηλότερη ,στην περίπτωση αυτή, στα 4000 HZ η κόπωση του αντανακλαστικού είναι περισσότερο από 50% μετά από 10 sec.  Τυμπανομετρία. Παθολογική κόπωση ακουστικού αντανακλαστικού Reflex decay Λανθάνων χρόνος ακουστικού αντανακλαστικού(Acoustic Reflex Latency Test "ARLT")Λανθάνων χρόνος(καθυστέρηση) ακουστικού αντανακλαστικού, είναι το χρονικό διάστημα που μεσολαβεί από την έναρξη ενός έντονου ακουστικού ερεθίσματος μέχρι την έναρξη της σύσπασης των μυών του μέσου ωτός. Η μελέτη μπορεί να γίνει με ερέθισμα 10 dB πάνω από τον ουδό του ακουστικού αντανακλαστικού, ομόπλευρα και ετερόπλευρα στις συχνότητες 500, 1000, 2000 και 4000 Hz Η καθυστέρηση του αντανακλαστικού σε φυσιολογικά άτομα είναι 107 msec, που μπορεί να κυμαίνεται από 40-180 (Bosatra και Russolo, 1976). 150 msec σε 80 dB SL και 40 msec σε 100 dB SL (Metz 1951) ARL μικρότερο καθώς το επίπεδο του ακουστικού ερεθίσματος αυξάνεται (20- <300 ms) (Bosatra 1984) Μικρότερος λανθάνων χρόνος στο 95% των φυσιολογικών ορίων: 51 ms (Qiu, Stucker 1997) Εντός του φυσιολογικού εύρους είναι ο λανθάνων χρόνος σε κοχλιακές βλάβες, αλλά> 200ms σε οπισθοκοχλιακές. Οι οπισθοκοχλιακές βλάβες προκαλούν σημαντική παράταση του λανθάνοντος χρόνου. Το ARLT φαίνεται να έχει ένα υψηλότερο ποσοστό απόδοσης από τα BERA, ενώ παρέχει συγκρίσιμες πληροφορίες διάγνωσης σε σημαντική εξοικονόμηση χρόνου, κόστους και προσωπικού. Audiological tests
Ακουστικά προκλητά δυναμικά εγκεφαλικού στελέχους Ακουστικά προκλητά δυναμικά (ABR). Φυσιολογική κυματο-μορφή. Κύματα I-II-III-IV-V.
Σε οπισθοκοχλιακές βλάβες γενικά παρατηρείται ανώμαλη μορφολογία της κυματομορφής, απουσία κυμάτων, επιμήκυνση λανθάνοντα χρόνου και διακυματικού χρόνου. Η τυπική κυματομορφή στις περιπτώσεις αυτές είναι αυτή που χαρακτηρίζεται από φυσιολογικό κύμα Ι και απουσία των άλλων κυμάτων. Έχει φανεί, όμως, τελικά ότι υπάρχουν αρκετές περιπτώσεις στις οποίες βρίσκονται άλλα ευρήματα, όπως απουσία όλων των κυμάτων, παρουσία των κυμάτων, αλλά με καθυστερημένους λανθάνοντες και διακυματικούς χρόνους, διαταραχές των ABR από το αντίπλευρο ους, ακόμα και απολύτως φυσιολογικές κυματομορφές. Ένα άλλο εύρημα που αξιολογείται είναι, σε περιπτώσεις που καταγράφονται κυματομορφές, ο λόγος του ύψους V/Ι. Ο λόγος αυτός είναι φυσιολογικά μεγαλύτερος από 1. Σε περίπτωση V/Ι<1 αυξάνεται η υπόνοια όγκου της γεφυροπαρεγκεφαλιδικής γωνίας.  Ακουστικά προκλητά δυναμικά (ABR). Πάνω Φυσιολογικές κυματομορφές. Κάτω Παθολογικές κυματομορφές σε νευρίνωμα.
 Φυσιολογικά ακουστικά προκλητά δυναμικά εγκεφαλικού στελέχους. Οι απαντήσεις δίνονται σε συνάρτηση της μείωσης του επιπέδου της ακουστικής διέγερσης. Το χρονικό παράθυρο είναι 10 msec. Τα βέλη δείχνουν την αναγνώριση των κυμάτων V. Τα αποτελέσματα ABR σε ασθενείς με κοχλιακή απώλεια ακοής συνήθως αποκαλύπτουν κανονική κυματομορφή ABR και λανθάνοντες χρόνους σε επίπεδα υψηλής έντασης, αλλά με έναν αυξημένο "ουδό" ABR σε συνάρτηση όμως με την υπάρχουσα κοχλιακή βαρηκοΐα. Σε ασθενείς με οπισθοκοχλιακή αλλοίωση, η περιοχή της βλάβης επηρεάζει τα αποτελέσματα. Εάν μια χωροκατακτητική εξεργασία είναι παρούσα στο εγκεφαλικό στέλεχος, αλλά μετά τους νευρώνες πρώτης τάξης του κρανιακού νεύρου VIII, το κύμα Ι μπορεί να είναι φυσιολογικό, αλλά όλα τα επόμενα κύματα μπορεί να απουσιάζουν ή να καθυστερούν σημαντικά. Αν η βλάβη επηρεάζει τη λειτουργία των νευρώνων πρώτης τάξης του κρανιακού νεύρου VIII, μπορεί να μην παράγονται καθόλου κυματομορφές. Στην παρακάτω εικόνα είναι ένα παράδειγμα ακουολογικού ελέγχου σε έναν ασθενή με ακουστικό νευρίνωμα της αριστερής γεφυροπαρεγκεφαλιδικής γωνίας. Τα αποτελέσματα της τονικής ακουομετρίας αποκαλύπτουν, ήπια νευροαισθητήρια απώλεια ακοής στο αριστερό αυτί, με μια πολύ κακή βαθμολογία αναγνώρισης ομιλίας (24%). Το τυμπανόγραμμα ήταν φυσιολογικό άμφω, αλλά δεν εκλύονται ακουστικά αντανακλαστικά με την ακουστική διέγερση στο αριστερό αυτί. Όταν η κεφαλή μέτρησης ήταν στο δεξί αυτί, σύσπαση του μυός του αναβολέα παρατηρήθηκε μόνο με ομόπλευρο (ipsi) διέγερση. Όταν το άκρο μέτρησης ήταν στο αριστερό αυτί, ο σύσπαση του μυός του αναβολέα παρατηρήθηκε μόνο όταν το ακουστικό ερέθισμα δόθηκε αντίθετα (contra). Τέλος, έχει παρατηρηθεί ότι τα “stacked” προκλητά δυναμικά εγκεφαλικού στελέχους(ΑΒR) δίδουν πολύ καλύτερα αποτελέσματα από τα κλασικά προκλητά δυναμικά. Οι Mark και Samuel εισηγήθηκαν ένα πρωτόκολλο έρευνας για ύποπτα περιστατικά ακουστικού νευρινώματος με αρχική έρευνα τα κλασικά προκλητά δυναμικά, και με δεύτερη φάση τη διερεύνηση των περιστατικών που αποτυγχάνουν, με τη μέθοδο του stacked ABR. Τέλος, όλα τα περιστατικά που αποτυγχάνουν και στην τελευταία μέθοδο θα προωθούνται για μαγνητική τομογραφία. Εδώ πρέπει να αναφερθεί ότι η εξέταση με ABR έχει αφενός περιορισμούς και αφετέρου δεν είναι ειδική διαγνωστική μέθοδος του ακουστικού νευρινώματος. Ο απόλυτος στόχος της διάγνωσης του ακουστικού νευρινώματος είναι η ανίχνευση των όγκων αυτών όταν είναι μικροί και έτσι να γίνει αποτελεσματική θεραπεία με την ελάχιστη νοσηρότητα και θνησιμότητα. Το χρυσό μέσο διάγνωσης είναι η μαγνητική τομογραφία με Γκαντολίνιουμ.Παρά όμως το γεγονός ότι η μέθοδος αυτή είναι αποτελεσματική, μη επεμβατική και πολύ καλά ανεκτή, εξακολουθεί να είναι πολύ πιο δαπανηρή από οποιαδήποτε άλλη μέθοδο. Κάποιος θα πρέπει απλά να λάβει υπόψη ότι τεράστια ποσά χρημάτων ξοδεύονται για την εντόπιση σπανίων ασθενειών, εις βάρος άλλων συνηθισμένων του ιατρικού φάσματος. Το τέλειο διαγνωστικό τεστ θα πρέπει να είναι ακριβές και με χαμηλό κόστος. Δυστυχώς όμως τέτοιο τεστ δεν υπάρχει. Ολόκληρο το φάσμα της διερεύνησης και διάγνωσης του ακουστικού νευρινώματος περιλαμβάνει το τονικό ακουόγραμμα, ομιλητικό ακουόγραμμα, ηλεκτρονυσταγμογράφημα (ΗΝΓ), προκλητά δυναμικά εγκεφαλικού στελέχους, αξονική τομογραφία κεφαλής και κροταφικού και μαγνητική τομογραφία (με ή χωρίς Γκαντολίνιουμ). Έχει παρατηρηθεί ότι στο τονικό ακουόγραμμα σε ποσοστό 66% των περιπτώσεων παρουσιάζεται ακουστική απώλεια υψηλών συχνοτήτων, σε ποσοστό 10% ακουστική απώλεια χαμηλών συχνοτήτων και σε ποσοστό 10% ακουστική απώλεια σε όλο το φάσμα των συχνοτήτων. Επιπρόσθετα, παρατηρείται ανωμαλία της διακριτικής ικανότητας σε ποσοστό 45-72% των περιπτώσεων. Είναι σημαντικό να αναφερθεί σε αυτό το σημείο ότι το φυσιολογικό τονικό ακουόγραμμα και φυσιολογικό ομιλητικό ακουόγραμμα παρατηρείται μόνο στο 12% των ασθενών με ακουστικό νευρίνωμα. Ωστόσο, με τη δυνατότητα διάγνωσης μικρότερων όγκων έχουμε πιο συχνά περισσότερα ακουολογικά ευρήματα που δε συμβαδίζουν με τα αναμενόμενα. Λόγω του υψηλού κόστους της μαγνητικής τομογραφίας με Γκατολίνιουμ, η διαγνωστική έρευνα του ακουστικού νευρινώματος επικεντρώθηκε σε άλλες εναλλακτικές διαγνωστικές μεθόδους, όπως το πρωτόκολλο έρευνας με τα “stacked” προκλητά δυναμικά εγκεφαλικού στελέχους που προαναφέρθηκε Νυσταγμογράφημα
 Νυσταγμογράφημα σε ακουστικό νευρίνωμα, υπαισθησία δεξιά  Ασθενής με ευμέγεθες ακουστικό νευρίνωμα περίπου 2,8 εκ. στην (ΑΡ) γεφυροπαρεγκεφαλιδική γωνία με μονόπλευρη μεγάλου βαθμού νευροαισθητήριο βαρηκοΐα, εμβοές και αστάθεια. Φυσιολογική EcochG, σημαντική υπαισθησία λαβυρίνθου (ΑΡ). Αντιμετώπιση, Θεραπεία
Η θεραπεία εξαρτάται από το μέγεθος, την εντόπιση του όγκου, την ηλικία, και τη γενική υγεία. Εσείς και ο γιατρός σας πρέπει να αποφασίσετε εάν θα παρακολουθήσετε απλώς τον όγκο, αν θα χρησιμοποιηθεί ακτινοβολία για να σταματήσει την ανάπτυξη του, ή θα αφαιρεθεί χειρουργικά. Πολλά ακουστικά νευρινώματα είναι μικρά και μεγαλώνουν πολύ αργά. Μικροί όγκοι με λίγα ή καθόλου συμπτώματα, ιδιαίτερα σε ηλικιωμένους ασθενείς μπορούν να παρακολουθούνται με τακτικές μαγνητικές τομογραφίες. Αν δεν αντιμετωπισθούν, μερικά ακουστικά νευρινώματα μπορεί να προκαλέσουν βλάβη των νεύρων που εμπλέκονται στην ακοή και την ισορροπία, καθώς και νεύρων που είναι υπεύθυνα για την κίνηση και την αίσθηση στο πρόσωπο. Πολύ μεγάλοι όγκοι μπορεί να οδηγήσουν σε συσσώρευση υγρού (υδροκέφαλος) στον εγκέφαλο, η οποία μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή. Χειρουργική αφαίρεση σε ένα ακουστικό νευρίνωμα πιο συχνά γίνεται για: • Μεγαλύτερους όγκους • Ογκοι που προκαλούν συμπτώματα • Ογκοι που αναπτύσσονται γρήγορα • Ογκοι που αναπτύσσονται κοντά σε ένα νεύρο ή μέρος του εγκεφάλου που είναι πιο πιθανό να προκαλέσουν προβλήματα Χειρουργική επέμβαση γίνεται για την αφαίρεση του όγκου και να αποφευχθούν άλλες νευρικές βλάβες. Τυχόν υπολείματα ακοής συχνά χάνονται με την χειρουργική επέμβαση. Στερεοτακτική ακτινοχειρουργική εστιάζει υψηλής ισχύος ακτίνες Χ σε μια μικρή περιοχή. Θεωρείται ότι είναι μια μορφή θεραπείας με ακτινοβολία και όχι μια χειρουργική διαδικασία. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί:
• Για να επιβραδύνει ή να σταματήσει την ανάπτυξη των όγκων που είναι δύσκολο να αφαιρεθούν με χειρουργική επέμβαση • Για τη θεραπεία ασθενών που δεν μπορούν να κάνουν χειρουργική επέμβαση, όπως οι ηλικιωμένοι ή τα άτομα που είναι πολύ άρρωστα. Αφαίρεση ενός ακουστικού νευρινώματος μπορεί να βλάψει νεύρα, προκαλώντας απώλεια της ακοής ή αδυναμία και παράλυση στους μύες προσώπου. Αυτή η βλάβη είναι πιο πιθανό να συμβεί όταν ο όγκος είναι μεγάλος και είναι δίπλα ή γύρω από τα νεύρα. πρόγνωση Ένα ακουστικό νευρίνωμα δεν είναι καρκίνος. Ο όγκος δεν εξαπλώνεται (μεταστάσεις) σε άλλα μέρη του σώματος. Ωστόσο, αυξάνεται και μπορεί να πιέσει σημαντικές δομές στο κρανίο. Νευρινώματα μικρά, με αργή ανάπτυξη, μπορεί να μην χρειαστούν θεραπεία. Οποιαδήποτε απώλεια ακοής προυπάρχει, δεν αποκαθίσταται μετά από χειρουργική επέμβαση.
Δείτε ΕΔΩ
Για να αποφευχθεί επιδείνωση των συμπτωμάτων κατά τη διάρκεια επεισοδίων ιλίγγου, δοκιμάστε τα εξής:
Αποφύγετε επικίνδυνες δραστηριότητες όπως η οδήγηση, ο χειρισμός βαρέων μηχανημάτων, και εργασία σε ύψος μέχρι 1 εβδομάδα μετά την εξαφάνιση των συμπτωμάτων.
Αν υποφέρετε από ίλιγγους θα πρέπει να :
πρόγνωση
Επιπλοκές
Περισσότερα για Ίλιγγο
 Ο ίλιγγος αποτελεί έναν από τους συχνότερους λόγους προσέλευσης των ασθενών στο ιατρείο. Ο ίλιγγος μπορεί να προκληθεί από διαταραχές του περιφερικού αιθουσαίου συστήματος ή του κεντρικού νευρικού συστήματος (ιδίως του στελέχους ή της παρεγκεφαλίδας).
Οι περιφερικές βλάβες είναι συνήθως αθώες και έχουν καλοήθη πορεία, ενώ οι κεντρικές βλάβες είναι δυνητικά απειλητικές για τη ζωή. Το ιστορικό και ιδιαίτερα η χρονική σειρά εισβολής των συμπτωμάτων και το είδος του νυσταγμού αποτελούν τα πιο χρήσιμα στοιχεία για τον προσανατολισμό στη διάγνωση.
Η παρουσία νευρολογικών συμπτωμάτων και σημείων συνηγορεί υπέρ κεντρικής προέλευσης του ιλίγγου, ενώ η παρουσία διαταραχών ακοής, εμβοών ή ωταλγίας υποδεικνύει περιφερικού τύπου βλάβη.
Εντούτοις συμβαίνει μικρά αγγειακά εγκεφαλικά επεισόδια να εκδηλώνονται με μεμονωμένο σύμπτωμα ιλίγγου. Επίσης σοβαρά αγγειακά εγκεφαλικά επεισόδια του εγκεφαλικου στελέχους και της παρεγκεφαλίδας, απειλητικά για τη ζωή, μπορεί να έχουν και μάλλιστα πρώιμα και προειδοποιητικά μόνο βαρηκοία,εμβοές, και ίλιγγο. Αν προστεθεί και ότι αρκετές από τις περιφερικές βλάβες δεν μπορούν να περιμένουν γιατί το εσωτερικό αυτί είναι ευαίσθητο και ειδικά στην ισχαιμία καταδεικνύεται ότι ο ίλιγγος είναι επείγον πρόβλημα και κατά πρώτο λόγο
ωτορινολαρυγγολογικό.
Η μαγνητική τομογραφία και η μαγνητική αγγειογραφία αποτελούν τις εξετάσεις επιλογής για την εκτίμηση ασθενών με υποψία κεντρικού τύπου βλάβης. Η αξονική τομογραφία παρουσιάζει μικρή ευαισθησία στη διερεύνηση του κεντρικού τύπου ιλίγγου, ιδιαίτερα στην ανίχνευση μικρών εγκεφαλικών επεισοδίων που εδράζονται εντός του οπισθίου βοθρίου της παρεγκεφαλίδας.
Ο ίλιγγος θεωρείται επείγον πρόβλημα και δεν πρέπει να χάνεται χρόνος. Όπως και το όργανο της ακοής, έτσι και τα όργανα της ισορροπίας αποτελούνται από ευγενέστατα νευρο-επιθηλιακά κύτταρα. Τα αισθητήρια κύτταρα του κοχλία (τριχωτά) και του αιθουσαίου οργάνου βρίσκονται, μαζί με τα νευρικά κύτταρα, στην κορυφή της ανατομικής και λειτουργικής εξειδικεύσεως. Είναι δε νόμος στη βιολογία, ότι όσο αυξάνεται η κυτταρική εξειδίκευση, τόσο χάνεται η ικανότητα επιβιώσεως των κυτταρικών σχηματισμών (π.χ. η ανθεκτικότητα και αναγεννητικότητα των κυττάρων, η ανάπλαση των ιστών κλπ).
.
>> Απεικονιστικές εξετάσεις
Ίλλιγος: έλεγχος με νυσταγμογράφημαΟ έλεγχος της λειτουργίας του λαβυρίνθου γίνεται με το νυσταγμογράφημα, και τη βοήθεια των θερμικών εξετάσεων. Σε αυτή την εξέταση εισάγεται διαδοχικά κρύο και ζεστό νερό σε κάθε αφτί. Η διαφορά στη θερμοκρασία του νερού από τη φυσιολογική θερμοκρασία του σώματος είτε ενεργοποιεί (ζεστό) είτε αναστέλλει (κρύο) το όργανο της ισορροπίας σε κάθε αφτί εναλλακτικά. Αυτό προκαλεί μια αίσθηση ψευδούς κίνησης (ίλιγγος) και μια ρυθμική κίνηση των ματιών που ονομάζεται νυσταγμός και μπορεί να γίνει ορατός αν κάποιος παρακολουθήσει τα μάτια από κοντά ή και να καταγραφεί. Δηλαδή στη διάρκεια αυτής της εξέτασης γίνεται διέγερση του λαβυρίνθου με με ψυχρό, θερμό διακλυσμό και καταγράφονται οι νυσταγμικές κινήσεις. Με τον τρόπο αυτό, συγκρίνοντας τη λειτουργία των δύο λαβυρίνθων μπορούμε να συμπεράνουμε αν υπάρχει υπαισθησία. Κατά τη διάρκεια του νυσταγμογραφήματος γίνονται επίσης και οι οπτοκινητικές δοκιμασίες με τις οποίες ελέγχονται οι σακκαδικές κινήσεις,  η παρακολούθηση στόχου και ο οπτοκινητικός νυσταγμός. Οι δοκιμασίες αυτές είναι παθολογικές σε προβλήματα κεντρικής αιτιολογίας.  Το νυσταγμογράφημα (Video ή ηλεκτρο-νυσταγμογράφημα) είναι η σημαντικότερη εξέταση για τη διάγνωση του ιλίγγου γιατί δείχνει:
   Νυσταμογράφημα  |
Λαβύρινθοι
Αφού ολοκληρώσετε το τεστ, συζητήστε τα αποτελέσματα με το γιατρό σας. |
|
Μεγάλο μέρος της ειδίκευσης του ο γιατρός το αφιέρωσε στα παιδιά και την |
