Χειρουργική επέμβαση για αφαίρεση των αδενοειδών εκβλαστήσεων (κρεατάκια) είναι η αδενοειδεκτομή ή αδενοτομή. Συχνά, η αφαίρεση των αδενοειδών εκβλαστήσεων γίνεται την ίδια στιγμή με  αμυγδαλεκτομή, τη χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση των αμυγδαλών, ή με μυριγγοτομή για αφαίρεση υγρού από το μέσο αυτί και τοποθέτηση σωληνίσκων αερισμού. Οι περισσότερες αδενοειδεκτομές γίνονται σε παιδιά.

Περιγραφή της επέμβασης

Στο παιδί σας θα πρέπει να δοθεί γενική αναισθησία. Αυτό σημαίνει ότι δεν θα αισθανθεί πόνο.

Ο χειρουργός θα βάλει ένα μικρό όργανο (διαστολέα) στο στόμα του παιδιού για να το κρατάει ανοιχτό.

Ο χειρουργός θα αφαιρέσει αδενοειδείς εκβλαστήσεις (κρεατάκια) με ένα ξέστρο (ένα εργαλείο σαν  κουτάλι) ή microdebrider (μια ιατρική συσκευή που χρησιμοποιείται για να κόψη μαλακό ιστό).

Μερικοί χειρουργοί προτιμούν τη συρίκνωση των αδενοειδών εκβλαστήσεων (κρεατάκια) με ραδιοσυχνότητες, αντί για να την αφαίρεση τους.

Η διεγχειρητική αιμορραγία ελέγχεται με ταμπόν γάζας, η οποία θα απορροφήσει και το αίμα, και με καυτηρίαση.

Το παιδί παραμένει στο θάλαμο ανάνηψης, έως ότου ξυπνήσει και μπορεί να αναπνεύσει εύκολα, να βήξει, και να καταπιεί. Οι περισσότεροι ασθενείς μπορούν να πάνε στο σπίτι τους μερικές ώρες μετά την χειρουργική επέμβαση.

Επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις του μέσου ωτός σε μικρά παιδιά, λόγω πρησμένων αδενοειδών εκβλαστήσεων (κρεατάκια), και αμυγδαλών, και ως εκ τούτου φραγμένων ακουστικών σαλπίγγων, μπορεί να οδηγήσει σε απώλεια της ακοής. Μερικές φορές η απώλεια ακοής μπορεί να προκαλέσει προβλήματα στην ομιλία. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να γίνει για να βοηθήσει στην πρόληψη λοιμώξεων του μέσου αυτιού.

Επίσης αφαίρεση των αδενοειδών εκβλαστήσεων (κρεατάκια) μπορεί να συστηθεί εάν το παιδί σας έχει χρόνιες ή επαναλαμβανόμενες κρίσεις αμυγδαλίτιδας.

Χειρουργική επέμβαση για αφαίρεση των αμυγδαλών, αμυγδαλεκτομή.

Ενδείξεις & Συμπτώματα 

Ο πιο συνηθισμένος λόγος που γίνεται μια αμυγδαλεκτομή, οφείλεται στις επανειλημμένες αμυγδαλίτιδες ή/και στην υπερτροφία των αμυγδαλών.

Αμυγδαλίτιδα είναι η λοίμωξη στο λαιμό που εμφανίζεται στις αμυγδαλές.

Η αμυγδαλίτιδα, συνήθως προκαλεί σοβαρό πονόλαιμο και πυρετό. Η κατάποση γίνεται επίπονη και δύσκολη.

Η αμυγδαλίτιδα θεωρείται ότι είναι χρόνια ή επικίνδυνη εάν υπάρχουν:

        • Πέντε ή περισσότερα επεισόδια σε 1 χρόνο

        • Τρία ή περισσότερα επεισόδια ανά έτος για 2 χρόνια

        • Επεισόδια που δεν ανταποκρίνονται στα αντιβιοτικά

Ορισμένες φορές οι αμυγδαλές μπορεί να γίνουν αρκετά μεγάλες ώστε να αγγίζουν η μία την άλλη, οπότε μιλάμε για εφαπτόμενες, ή "φιλούσες αμυγδαλές". Όταν οι υπερτροφικές αμυγδαλές προκαλούν ροχαλητό και προβλήματα αναπνοής και σίτισης η αμυγδαλεκτομή είναι απαραίτητη.

Ένας άλλος λόγος για μια αμυγδαλεκτομή είναι ένα απόστημα γύρω από τις αμυγδαλές (περιαμυγδαλικό απόστημα). Το απόστημα είναι ένας σάκος γεμάτος  πύον. Αυτό συμβαίνει σπάνια, αλλά είναι ένας λόγος για αμυγδαλεκτομή.

Επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις του μέσου ωτός σε μικρά παιδιά, λόγω πρησμένων αμυγδαλών, αδενοειδών εκβλαστήσεων, και ως εκ τούτου φραγμένων ακουστικών σαλπίγγων, μπορεί να οδηγήσει σε απώλεια της ακοής. Μερικές φορές η απώλεια ακοής μπορεί να προκαλέσει προβλήματα στην ομιλία. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να γίνει για να βοηθήσει στην πρόληψη λοιμώξεων του μέσου αυτιού.

Η θεραπεία της αμυγδαλίτιδας και των λοιμώξεων του αυτιού συνήθως απαιτεί αντιβιοτικά. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, η αμυγδαλίτιδα μπορεί να προκαλέσει ζημιά σε άλλα όργανα του σώματος, όπως στη καρδιά ή τους νεφρούς.

Αν τα αντιβιοτικά δεν λειτουργούν για την εξάλειψη της αμυγδαλίτιδας ή των λοιμώξεων του αυτιού, μπορεί να γίνει αμυγδαλεκτομή ή/και δυνατόν αφαίρεση αδενοειδών εκβλαστήσεων. Οι ενέργειες αυτές συμβάλλουν στη μείωση της φλεγμονής και του αριθμού των λοιμώξεων του λαιμού και του μέσου ωτός.

Η αμυγδαλεκτομή είναι η συχνότερα εκτελούμενη χειρουργική επέμβαση στην ωτορινολαρυγγολογία και από τις συχνότερα εκτελούμενες χειρουργικές επεμβάσεις γενικά. Κατά την προσπάθεια των ωτορινολαρυγγολόγων να περιορίσουν τη συχνότητα της μετεγχειρητικής αιμορραγίας, η οποία κυμαίνεται μεταξύ 2-5% και της έντασης του μετεγχειρητικού πόνου, που είναι εντονότερος κατά την 4η–7η μετεγχειρητική ημέρα, πολλές τεχνικές αμυγδαλεκτομής έχουν προταθεί και κατά καιρούς χρησιμοποιηθεί.

Οι τεχνικές της αμυγδαλεκτομής που εφαρμόζονται σήμερα είναι :

α) η κλασική μέθοδος με χρήση αποκολητήρα (Cold Knife), 

β) ηλεκτροκαυτηρίαση με διαθερμοπηξία (Monopolar, Bipolar), 

γ) η Ligasure αμυγδαλεκτομή,  

δ) νυστέρι - ψαλίδι υπερήχων (Harmonic scapel), 

ε) Microdebrider αμυγδαλεκτομή., 

ζ) Laser αμυγδαλεκτομή ( KTP, LTA), 

η) αμυγδαλεκτομή με ραδιοσυχνότητες (ablation, coblation)

Πριν από την Χειρουργική επέμβαση, ο γιατρός μπορεί να ζητήσει

εξέταση αίματος για να μάθει:

         • κατά πόσο το αίμα είναι σε θέση να πήξει σωστά

         • αν ο αριθμός των αιμοπεταλίων είναι φυσιολογικός

Η Χειρουργική επέμβαση γίνεται με γενική αναισθησία, που σημαίνει ότι ο ασθενής δεν θα αισθανθεί πόνο γιατί κοιμάται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

Ο χειρουργός θα βάλει ένα εργαλείο (διαστολέα) στο στόμα του για να το κρατάει ανοιχτό.

Ο χειρουργός αφαιρεί τις αμυγδαλές με έναν από τους πολλούς τρόπους. Η διεγχειρητική αιμορραγία ελέγχεται με ταμπόν γάζας, η οποία θα απορροφήσει και το αίμα, και με καυτηρίαση.

Μερικοί χειρουργοί προτιμούν τις ραδιοσυχνότητες, αντί για να την κλασική αφαίρεση αμυγδαλών γιατί η διαδικασία είναι εντελώς αναίμακτη και υπάρχει λιγότερος μετεγχειρητικός πόνος.

Αν χρειάζεστε ο χειρουργός σας μπορεί να σας πεί ποια μέθοδο θα χρησιμοποιήσει.

ο ασθενής μεταφέρεται και παραμένει στο θάλαμο ανάνηψης, έως ότου ξυπνήσει καλά και μπορεί να αναπνεύσει εύκολα, να βήξει, και να καταπιεί. Δίνονται φάρμακα για να μειώσουν τον πόνο και το πρήξιμο. Οι περισσότεροι ασθενείς μπορούν να πάνε στο σπίτι τους μερικές ώρες μετά την χειρουργική επέμβαση. Είναι σημαντικό ότι κάποιος άλλος πρέπει να οδηγήσει.

Αμυγδαλεκτομή με ραδιοσυχνότητες

Η αμυγδαλεκτομή με ραδιοσυχνότητες - κυτταρόλυση (coblation) είναι μια σύγχρονη μέθοδος που γίνεται αρκετά δημοφιλής στην Ευρώπη και τις ΗΠΑ εξαιτίας των θεαματικών αποτελεσμάτων της ως προς την μετεγχειρητική αποκατάσταση του ασθενούς. Αυτό οφείλεται στη μικρότερη θερμική βλάβη που προκαλείται στους παρακείμενους ιστούς. 

Αποτελεί μια εναλλακτική μέθοδο αμυγδαλεκτομής με συνεχώς αυξανόμενη δημοτικότητα, που εφόσον εκτελεστεί σωστά, επιτυγχάνει το σεβασμό των παρακείμενων ιστών, με αποτέλεσμα λιγότερο πόνο και ταχύτερη επούλωση και αποκατάσταση του χειρουργημένου πεδίου. 

Η τεχνική της αμυγδαλεκτομής με κυτταρόλυση (coblation) του αμυγδαλικού ιστού είναι μια νέα και πολλά υποσχόμενη τεχνική που έχει προστεθεί στη φαρέτρα των τεχνικών αμυγδαλεκτομής. Αν και η συσκευή με την οποία αυτή πραγματοποιείται έχει εισαχθεί σε ιατρικές εφαρμογές από το 1997, στην αμυγδαλεκτομή εφαρμόζεται από το 2001 και ολοένα κερδίζει έδαφος στην προτίμηση των ωτορινολαρυγγολόγων παγκόσμια. 

Σύμφωνα με στοιχεία της Αμερικανικής ΩΡΛ Ακαδημίας, χρησιμοποιείται σήμερα στις ΗΠΑ σε ποσοστό άνω του 20% των επεμβάσεων αμυγδαλεκτομής.

Σύμφωνα με τις αρχές λειτουργίας της κυτταρόλυσης (coblation), η ενέργεια που μεταδίδεται από έναν ειδικό στυλεό εκπομπής ραδιοσυχνοτήτων σ’ ένα ηλεκτρικά αγώγιμο υγρό μέσο, όπως ο φυσιολογικός ορός, προκαλεί μια στιβάδα ατμού (πλάσμα) από ενεργοποιημένα φορτισμένα σωματίδια στην άκρη του στυλεού (εικόνα 1). Όταν τα φορτισμένα αυτά σωματίδια υψηλής ενέργειας έλθουν σ’ επαφή με τον ιστό, προκαλούν την αποσύνθεσή του με μοριακή διάσπαση. Αυτός ο τρόπος λειτουργίας προκαλεί σχετικά χαμηλές θερμοκρασίες του τόπου θεραπευτικής αγωγής (40–70°C) σε σύγκριση με τα συμβατικά ηλεκτροχειρουργικά συστήματα (120–150°C) και, επομένως, προκαλεί περιορισμένη επακόλουθη θερμική βλάβη στον περιβάλλοντα και μη θεραπευόμενο ιστό.

Είναι, λοιπόν, προφανές ότι τα πλεονεκτήματα της τεχνικής αυτής με τις ελάχιστες θερμικές βλάβες είναι σημαντικά. 

Πρώτα από όλα, η επούλωση του χειρουργημένου πεδίου είναι ταχύτερη. Αυτό συνεπάγεται λιγότερο μετεγχειρητικό πόνο και ταχύτερη αποκατάσταση της φυσιολογικής δίαιτας του ασθενούς. 

Τα χαρακτηριστικά αυτά την κάνουν να υπερέχει έναντι των άλλων τεχνικών αμυγδαλεκτομής.

Για την επιτυχή εκτέλεση της αμυγδαλεκτομής με κυτταρόλυση απαιτείται ειδικός εξοπλισμός, ενώ η καμπύλη εκμάθησης της τεχνικής είναι μικρή. Το πλήρες σετ εκτέλεσης επεμβάσεων αμυγδαλεκτομής με κυτταρόλυση (coblation) περιλαμβάνει τα εξής:

Οι κίνδυνοι και επιπλοκές περιλαμβάνουν εκείνους που σχετίζονται με την αναισθησία και εκείνους που σχετίζονται με οποιοδήποτε είδος εγχείρησης.

Κίνδυνοι που σχετίζονται με την εγχείρηση περιλαμβάνουν:

   • αιμορραγία και μολύνσεις, ωστόσο, αυτές είναι πολύ σπάνιες.

Ο γιατρός θα πρέπει να ενημερώνεται αμέσως αν:

   • υπάρχει έντονη κόκκινη αιμορραγία για περισσότερο από 1-2 λεπτά

   • ο ασθενής έχει πυρετό 38,7 ή υψηλότερο

   • υπάρχει συνεχής πόνος που δεν περνάει με παυσίπονα.

Μετά την εγχείρηση των αμυγδαλών

Η αμυγδαλεκτομή είναι μια πολύ καλά ανεκτή επέμβαση. Ο πονόλαιμος είναι φυσιολογικός μετά την εγχείρηση στις αμυγδαλές.

Είναι σημαντικό να προσέξει κανείς για αιμορραγία μετά από αμυγδαλεκτομή. Εάν ο ασθενής καταπίνει πολύ συχνά, μπορεί να είναι σημείο αιμορραγίας. Είναι σημαντικό να ελέγχουμε μέσα στο στόμα, τα σημεία της χειρουργικής επέμβασης συχνά κατά τις πρώτες ημέρες.

Είναι ευκολότερο να καταπιούν τα υγρά και τα κρύα από την πρώτη ημέρα. Είναι σημαντικό να πίνουμε πολλά υγρά, ακόμα κι αν πονάει, διότι διαφορετικά, θα μπορούσε να συμβεί αφυδάτωση.

Μπορείτε να φάτε μαλακές τροφές όπως, ζελέ, κρέμα, γιαούρτι, παγωτό,σούπες.

Τα παιδιά θα έχουν συνήθως πονόλαιμο για περίπου 1 εβδομάδα μετά την επέμβαση. Ενήλικες έχουν την τάση να έχουν πονόλαιμο για περίπου 2 εβδομάδες μετά τη χειρουργική αφαίρεση αμυγδαλών.

Αμυγδαλεκτομή με ραδιοσυχνότητες

Αμυγδαλεκτομή με διπολική

Αμυγδαλεκτομή με Laser

Αμυγδαλεκτομή με μονοπολική

Κλασική αμυγδαλεκτομή

Κλασική αμυγδαλεκτομή και αδενοειδεκτομή

        Υπερτροφικές αμυγδαλές                       Μετά την αμυγδαλεκτομή

Ερωτήσεις - απαντήσεις χειρουργικής επέμβασης αφαίρεσης των 

Πιο αναλυτικά... από την: 

Πανελλήνια Εταιρεία Ωτορινολαρυγγολογίας - Χειρουργικής Κεφαλής και Τραχήλου

7. Ναυτία Ένα με δύο επεισόδια ναυτίας με ή χωρίς εμετό μπορεί  να σημειωθούν μετά την επέμβαση. Αυτό συνήθως οφείλεται σε παρενέργεια των φαρμάκων της γενικής αναισθησίας και εξαφανίζεται όταν τα φάρμακα αυτά αποβληθούν από τον οργανισμό εντός μίας με δύο ημερών. Η ναυτία μπορεί επίσης να είναι αποτέλεσμα κατάποσης μικρής ποσότητας αίματος κατά την διάρκεια του χειρουργείου. Οι πιο πολλοί ασθενείς λαμβάνουν αγωγή κατά την διάρκεια ή μετά το χειρουργείο για τη μείωση της ναυτίας. Αν υπάρχει έντονη ναυτία ή εμετός, ή αν αυτό εξακολουθεί να αποτελεί πρόβλημα πέραν των δύο ημερών μετά το χειρουργείο, πρέπει να αναφέρεται. 

Χειρουργική αντιμετώπιση εκκριτικής ωτίτιδας

Ο γιατρός  μπορεί να συστήσει χειρουργική επέμβαση, εάν η φλεγμονή  ή το υγρό, δεν ανταποκρίνεται στα αντιβιοτικά, εάν είναι χρόνια ή συνοδεύεται με απώλεια ακοής. Η ποιο συχνή χειρουργική επέμβαση είναι η μυριγγοτομή.
Μυριγγοτομή. Αυτού του είδους η χειρουργική επέμβαση προσφέρει ανακούφιση σε παιδιά και ορισμένους ενήλικες που υποφέρουν από υποτροπιάζουσες λοιμώξεις του αυτιού ή επίμονο υγρό πάνω από τρεις μήνες στο μέσο αυτί, το οποίο μπορεί να οδηγήσει σε απώλεια της ακοής. Ο Ωτορινολαρυγγολόγος κάνει μια μικρή τομή στο τύμπανο αναρροφά το υγρό και εισάγει σε αυτήν ένα μικροσκοπικό σωληνάκι αερισμού που ονομάζεται σωλήνας τυμπανοστομίας. Το σωληνάκι βοηθά στη απομάκρυνση του υγρού από το μέσο αυτί εξισώνοντας τις πιέσεις και το προστατεύει από επαναλαμβανόμενα επεισόδια ωτίτιδας βοηθώντας το έτσι να αναγεννηθεί. Αν τοποθετηθεί τυμπανοσωληνίσκος αερισμού υποβοηθείται η υποχώρηση του κοκκιωματώδους ιστού στους αεροφόρους χώρους του μέσου ωτός και των εκκριτικών στοιχείων του βλεννογόνου. Η επέμβαση, οδηγεί σε σημαντική μείωση του αριθμού και της σοβαρότητας των λοιμώξεων του αυτιού και αποκαθιστά την ακοή. Τα σωληνάκια θα πέσουν έξω από μόνα τους μέσα σε 3 έως 18 μήνες, και το τύμπανο κλείνει και πάλι.

        Υγρό στο αυτί                             Σωληνάκι στο αυτί

Τοποθέτηση σωλήνα τυμπανοστομίας(σωληνάκι στο αυτί).

Οι κύριες ενδείξεις είναι :

Τα πλεονεκτήματα της τυμπανοστομίας περιλαμβάνουν την μικρότερη πιθανότητα για υποτροπή και την συντομότερη επαναφορά της ακοής στα πρό της νόσου επίπεδα.

Ερωτήσεις - απαντήσεις χειρουργικής επέμβασης για σωληνάκια στα αυτιά

Η τρύπα στο στο τύμπανο συνήθως κλείνει μετά που θα πέσουν τα σωληνάκια . Πολύ σπάνια παρατηρούνται τρύπες στο τύμπανο μετά την αφαίρεση των σωληνίσκων. Αυτό συμβαίνει μόνο στο 2% των περιπτώσεων και μπορεί να χρειαστεί άλλη επέμβαση για να κλείσει η τρύπα αυτή.

πηγή

http://ent-cyprus.

 

Πιό αναλυτικά...από την 

Πανελλήνια Εταιρεία Ωτορινολαρυγγολογίας - Χειρουργικής Κεφαλής και Τραχήλου

Μυριγγοτομή και τοποθέτηση σωληνίσκων αερισμού (σωληνάκια στα αυτιά)

Ι. Σκοπός των σωληνίσκων αερισμού (σωληνάκια στα αυτιά)

Οι σωληνίσκοι αερισμού τοποθετούνται για την αντιμετώπιση των υποτροπιαζόντων φλεγμονών των αυτιών ή της ύπαρξης υγρού πίσω από τον τυμπανικό υμένα, που προκαλεί μείωση της ακοής. Οι σωληνίσκοι επιτρέπουν τον αερισμό και την παροχέτευση του μέσου αυτιού, το οποίο βρίσκεται πίσω από την τυμπανική μεμβράνη. Αυτοί μένουν στη θέση τους για 12-18 μήνες περίπου. Στη συνέχεια, μεταναστεύουν από την τυμπανική μεμβράνη και πέφτουν μέσα στον έξω ακουστικό πόρο και καλύπτονται από κυψελίδα. Συνήθως, βγαίνουν από τον έξω ακουστικό πόρο μόνοι τους. Συμπτωματικά, μπορεί να παραμείνουν στο τύμπανο και να χρειασθεί να αφαιρεθούν υπό αναισθησία.  Η τοποθέτηση των σωληνίσκων κερδίζει χρόνο, ώστε με την ανάπτυξη του παιδιού να λυθεί και το πρόβλημα της μειωμένης λειτουργίας των ευσταχιανών σαλπιγγών, που μπορεί να οδηγήσει σε υποτροπιάζουσες φλεγμονές ή παρουσία υγρού που επιμένει, στο μέσο ους. Στα περισσότερα παιδιά που απαιτείται τοποθέτηση σωληνίσκων, συνήθως αυτή γίνεται μόνο μία φορά. Όμως κάποια παιδιά ίσως χρειασθούν επανειλημμένες τοποθετήσεις, προκειμένου να αντιμετωπισθούν τα προβλήματα με τα αυτιά τους.

ΙΙ. Η διαδικασία τοποθέτησης σωληνίσκων αερισμού (σωληνάκια στα αυτιά)

Η τοποθέτηση των σωληνίσκων αερισμού συνήθως γίνεται υπό γενική αναισθησία. Η αναισθησία δίνεται με μάσκα. Οι σωληνίσκοι τοποθετούνται μέσου του έξω ακουστικού πόρου με τη χρήση μικροσκοπίου.  Δεν υπάρχουν εξωτερικές τομές ή ουλές. Μία μικρή τομή γίνεται στην τυμπανική μεμβράνη και αν υπάρχει υγρό, αναρροφάται. Τοποθετείται ο σωληνίσκος και βάζουμε αντιβιοτικές σταγόνες στο αυτί. Όταν η διαδικασία ολοκληρωθεί, το παιδί ξυπνάει και το πάμε στην αίθουσα ανάνηψης. Όλη η διαδικασία μαζί με την αναισθησία, συνήθως παίρνει 30-45 λεπτά.

ΙΙΙ. Μετεγχειρητικά θέματα

1. Πόνος

Συνήθως υπάρχει λίγος ή καθόλου πόνος μετά την τοποθέτηση των σωληνίσκων αερισμού. Εάν υπάρχει πόνος αντιμετωπίζεται επαρκώς με αναλγητικά. Ενημερωθείτε για την δοσολογία που αντιστοιχεί στην ηλικία και το βάρος του παιδιού σας. Σε περίπτωση που ο πόνος συνεχίζει παρά τη θεραπεία, παρακαλούμε να επικοινωνήσετε μαζί μας.

2. Ωτικές σταγόνες

Μετά την τοποθέτηση σωληνίσκων αερισμού χρησιμοποιούνται ωτικές αντιβιοτικές σταγόνες, προκειμένου να αποφευχθεί κάποια φλεγμονή. Βάζετε 3 σταγόνες σε κάθε αυτί, 3 φορές ημερησίως για 3 ημέρες μετεγχειρητικά.

Οδηγίες χρήσης: ανακινείστε το φιαλίδιο ώστε τα σωματίδια να διαλυθούν πριν τη χρήση. Τοποθετήστε 3-4 σταγόνες στον  έξω ακουστικό πόρο με το κεφάλι σκυμμένο στην αντίθετη πλευρά. Πιέστε αρκετές φορές το αυτί, ακριβώς μπροστά από τον ακουστικό πόρο, ώστε οι σταγόνες να μπούνε βαθειά. Τοποθετείστε τεμάχιο βάμβακος στο έξω τμήμα του πόρου. Σκύψτε το κεφάλι προς την αντίθετη πλευρά και επαναλάβετε τη διαδικασία.

3. Δίαιτα

Δεν υπάρχουν διατροφικοί περιορισμοί σε αυτή την επέμβαση. Κάποια παιδιά ίσως έχουν ναυτία ή κάνουν εμέτους λόγω της γενικής αναισθησίας, συμπτώματα τα οποία υποχωρούν μετά από 1-2 ημέρες.

4. Δραστηριότητα

Δεν υπάρχουν περιορισμοί στις δραστηριότητες μετά την τοποθέτηση των σωληνίσκων αερισμού.

5. Παροχέτευση

Η παροχέτευση από το ένα ή και τα δυο αυτιά τις πρώτες 2-3 ημέρες μετεγχειρητικά δεν είναι ασυνήθης. Αυτό το υγρό μπορεί να είναι ή καθαρό ή θολό, αλλά ευκαιριακά μπορεί να είναι και αιματηρό και αυτό εξαρτάται από το πόσο μολυσμένο ήταν το αυτί την ώρα της επέμβασης. Επειδή τοποθετούνται ωτικές σταγόνες την ώρα της  τοποθέτησης των σωληνίσκων, είναι συχνό να υγρανθεί το βαμβάκι ή το μαξιλάρι την πρώτη μέρα. Αποβολή σημαντικής ποσότητας θολερού, δύσοσμου ή αιματηρού υγρού μετά τις 3 ημέρες μετεγχειρητικά δεν είναι συνηθισμένο. Μπορεί να είναι ένδειξη ενεργού φλεγμονής του αυτιού και πρέπει να αναφερθεί. 

6. Πυρετός

Ο πυρετός είναι σπάνιος μετεγχειρητικά. Παρακαλώ επικοινωνήστε εάν το παιδί σας έχει θερμοκρασία στο στόμα ή στο ορθό υψηλότερη από 38 C την πρώτη ημέρα μετά την επέμβαση.

7. Ακοή

Η τοποθέτηση των σωληνίσκων αερισμού συνήθως επιτρέπει στην ακοή να επιστρέψει στα φυσιολογικά για το παιδί επίπεδα. Παρακαλώ σημειώστε ότι το παιδί μπορεί προσωρινά να έχει ευαισθησία στους υψηλούς ήχους μετεγχειρητικά. Οι σωληνίσκοι από μόνοι τους μπορεί να προκαλέσουν μικρή πτώση στις χαμηλές συχνότητες, η οποία υποχωρεί όταν πέσουν.

8. Λοιμώξεις ώτων

Η τοποθέτηση των σωληνίσκων αερισμού συνήθως μειώνει τόσο τον αριθμό, όσο και τη σοβαρότητα των φλεγμονών του αυτιού. Κάποια παιδιά μπορεί να μην έχουν καθόλου φλεγμονές, όσο έχουν τους σωληνίσκους.  Όσο διάστημα είναι οι σωληνίσκοι στη θέση τους, το παιδί 

σας μπορεί να μην εκδηλώνει τα συνήθη συμπτώματα που συνδέονται με φλεγμονή. Μπορεί να έχει πυρετό ή να παρατηρήσετε υγρό στο εξωτερικό αυτί. Εάν το αυτί του παιδιού σας τρέχει υγρό, πρέπει να το αναφέρετε. Συνήθως χρειάζεται αντιβίωση.

9. Μπάνιο

Η είσοδος νερού στο μέσο αυτί μέσω των σωληνίσκων μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη φλεγμονής. Αυτό σπάνια συμβαίνει κατά τη διάρκεια του μπάνιου ή της κολύμβησης με το κεφάλι έξω από το νερό. Στα παιδιά που κολυμπούν με το κεφάλι στο νερό απαιτούνται προστατευτικές ωτασπίδες για την αποφυγή μόλυνσης. Για το σκοπό αυτό διατίθενται διάφορα είδη ωτασπίδων: αφρώδεις, κέρινες κ.ά.

10. Παρακολούθηση: από το θεράποντα ιατρό.

Ερωτήσεις - απαντήσεις χειρουργικής επέμβασης Μαστοειδεκτομής

Τι είναι η μαστοειδής απόφυση;

Είναι το κόκκαλο που βρίσκετε πίσω από το αυτί το οποίο περιέχει αέρα.

Τι είναι το μέσο αυτί;

Πρόκειται για ένα χώρο πίσω από το τύμπανο γεμάτο αέρα. Το μεσαίο αυτί και η μαστοειδής απόφυση επικοινωνούν.

Γιατί είναι απαραίτητη η εγχείρηση αυτή;

Μπορεί να υπάρχει φλεγμονή στο μεσαίο αυτί η οποία να επεκτείνετε στη μαστοειδή απόφυση. Συχνά υπάρχει μετανάστευση δέρματος από τον έξω ακουστικό πόρο προς το μέσο αυτί και κατ’επέκταση στη μαστοειδή απόφυση (χολοστεάτωμα).

Σε τι θα με βοηθήσει η εγχείρηση αυτή;

Μια μόλυνση στο μεσαίο αυτί και την μαστοειδή μπορεί να αποβεί επικίνδυνο. Μπορεί να προκαλέσει μόλυνση στην μήνιγγα (μηνιγγίτιδα) η ακόμα και μέσα στον εγκέφαλο.

Τι είναι η μαστοειδεκτομή και πώς γίνεται;

Με ειδικά εργαλεία και μηχανήματα αφαιρούμε το κόκαλο της μαστοειδούς απόφυσης που φλεγμάνει ούτως ώστε να υπάρχει καλός αερισμός στην περιοχή. Εάν υπάρχει τρύπα στο τύμπανο θα την διορθώσουμε.

Πώς θα φαίνετε το αυτί μου μετά; Θα έχω κάποια ουλή;

Το αυτί ΘΑ φαίνεται φυσιολογικό Οι ουλές επουλώνονται γρήγορα και είναι δύσκολο να τις δει κανείς .

Θα είμαι κοιμισμένος κατά την διάρκεια της εγχείρησης;

Ναι. Αυτό ονομάζεται γενική αναισθησία.

Τι μπορεί να πάει στραβά;

Σοβαρές επιπλοκές είναι σπάνιες. Μπορεί να χρειαστεί να αφαιρέσουμε κάποιο η κάποια από τα κοκαλάκια που βρίσκονται στο μεσαίο αυτί. Αυτό μπορεί να κάνει χειρότερη την ακοή σας. Βέβαια Θα προσπαθήσουμε να τα αντικαταστήσουμε αν μπορούμε. Το προσωπικό νεύρο διασχίζει το μέσο αυτί και την μαστοειδή. Μπορεί να τραυματιστεί και να προκαλέσει αδυναμία στο πρόσωπο. Η αδυναμία μπορεί να είναι μόνιμη η παροδική. Μπορεί επίσης να προκληθεί ζημιά σε ένα νεύρο που βρίσκετε στο μεσαίο αυτί και να δημιουργηθεί πρόβλημα με την γεύση .

Πόσες ημέρες θα παραμείνω στην κλινική και πόσο καιρό πρέπει να μείνω εκτός εργασίας;

Θα μείνετε στο νοσοκομείο μια μέρα . Θα χρειαστείτε δύο εβδομάδες άδεια από την εργασία σας.

Θα έχω κάποιο επίδεσμο η γάζα στο αυτί μου;

Μπορεί να έχετε έναν επίδεσμο για μια μέρα. Θα έχετε γάζα μέσα στο αυτί για μερικές εβδομάδες. Τα ράμματα συνήθως φεύγουν μόνα τους σε μερικές ημέρες. Το αυτί σας θα είναι μπουκωμένο για λίγες ημέρες και Ίσως να έχετε ζάλη για 2-3 ημέρες .

Τι δεν πρέπει να κάνω μετά την επέμβαση;

Απαγορεύετε να πάει νερό στο αυτί σας. Αποφύγετε την έντονη γυμναστική όπως την άρση βαρέων αντικειμένων για δύο εβδομάδες. Μην φυσήξετε τη μύτη σας γιατί μπορεί να καταστραφεί το μόσχευμα.

Τι φάρμακα θα χρειαστώ μετά την επέμβαση;

Θα χρειαστείτε παυσίπονα και αντιβιοτικά.

Πότε θα πρέπει να εξετάσουμε το αυτί μου πάλι; Πόσο συχνά; Για πόσο χρονικό διάστημα;

Συνήθως μία εβδομάδα μετά την επέμβαση. Θα το εξετάζουμε στο ιατρείο κάθε εβδομάδα.

http://ent-cyprus.com

Χονδροτυμπανοπλαστική Prof. Eleftherios Ferekidis

Ερωτήσεις - απαντήσεις χειρουργικής επέμβασης Τυμπανοπλαστικής

Τι είναι το τύμπανο;

Το τύμπανο είναι ένα κομμάτι του δέρματος που χωρίζει το μέσο αυτί από τον έξω ακουστικό πόρο.Πίσω από το τύμπανο υπάρχει ένας χώρος που είναι γεμάτος αέρα. Αυτή είναι η κοιλότητα του μέσου ωτός. Ο ήχος περνάει σε αυτό το χώρο μέσα από μια αλυσίδα οστών και προωθείτε προς το εσωτερικό αυτί. Στην κοιλότητα του μέσου ωτός ανοίγει η ευσταχιανή σάλπιγγα.Η ευσταχιανή σάλπιγγα φτάνει στο πίσω μέρος της μύτης. Είναι συνήθως κλειστή. Ανοίγει κάθε λίγες φορές που καταπίνετ για να διατηρείτε η πίεση στο μεσαίο αυτί σταθερή.

Γιατί χρειάζομαι την εγχείρηση;

Το τύμπανο σας έχει μια τρύπα. Η τρύπα αυτή δεν θα κλείσει απο μόνη της.Είναι πιθανόν να οφείλεται σε λοιμώξεις της παιδικής ηλικίας .

Τι θα μου προσφέρει η εγχείρηση αυτή;

Μπορεί να βελτιώσει την ακοή σας και να αποτρέψει τις μολύνσεις. Τα μικρόβια μπορούν να περάσουν μέσα από την τρύπα ιδιαίτερα εάν το νερό μπαίνει στο μέσο αυτί.Θα μπορείτε να να κολυμπήσετε χωρίς να ανησυχείτε ότι θα μολυνθούν τα αυτιά σας.

Μπορεί να συμβεί κάτι σοβαρό στην επέμβαση;

Σοβαρές επιπλοκές είναι πολύ σπάνιες.Το μόσχευμα μπορεί να απορριφθεί από τον οργανισμό σας. Αυτό συμβαίνει σε περίπου 10% των ασθενών.Η ακοή σας μπορεί να χειρότερέψει. Σοβαρή απώλεια ακοής μπορεί να συμβεί, αλλά είναι πολύ ασυνήθιστο.

Πόσο καιρό θα είμαι στο νοσοκομείο και πόσο θα απουσιάσω από την εργασία μου;

Συνήθως μένετε στην κλινική μία νύκτα. Θα χρειαστεί να απουσιάσετε δύο εβδομάδες από την εργασία σας.

Θα κοιμάμε κατά την διάρκεια της επέμβασης;

Ναί. Αυτό ονομάζεται γενική αναισθησία.

Πώς γίνεται η εγχείρηση;

Κάνουμε μια τομή πίσω από το αυτί. Παίρνουμε ένα μικρό κομμάτι ιστού (μόσχευμα) που θα το χρησιμοποιήσουμε για να κλείσουμε την τρύπα στο τύμπανο σας. Χρειάζεται περίπου μια ώρα.

Θα έχω επίδεσμο;

Ναι, ένα ελαφρύ επίδεσμο για μία νύκτα.

Θα έχω κάτι μέσα στο αυτί μου μετά;

Μέσα στο αυτί σας θα υπάρχει γάζα η οποία θα αφαιρεθεί σε 2-3 εβδομάδες.

Θα έχω ράμματα;

Στην περικοχή της τομής. Τα ράμματα δεν χρειάζετε να αφαιρεθούν.

Θα έχω πόνο μετά την επέμβαση;

Υπάρχει συνήθως λίγος πόνος. ΜΗΝ παίρνετε ασπιρίνη. Μπορείτε να πάρετε παρακεταμόλη εάν χρειάζετε.

Τι θα αισθάνομαι μετά την εγχείρηση;

Θα αισθάνεστε το αυτί σας μπουκωμένο για μερικές εβδομάδες. Μπορεί να αισθάνεστε λίγο ζαλισμένος τις πρώτες ημέρες. Μπορεί να έχετε υγρό στον έξω ακουστικό πόρο.

Τι πρέπει να αποφύγετε στη συνέχεια;

Μην φυσάτε τη μύτη δυνατά. Αυτό μπορεί να καταστρέψει το μόσχευμα.

Προσπαθήστε να μην αφήσετε το αυτί ή την πληγή βραχεί.

Αποφύγετε την υπερβολική δραστηριότητα και μην σηκώνετε βάρος για δέκα με δεκαπέντε ημέρες.

Θα κολυμπήσετε μετά από 6-8 εβδομάδες.
Αποφύγετε τα αεροπορικά ταξίδια για 4 εβδομάδες.

 

http://ent-cyprus.com/

Τρύπα στο τύµπανο και Τυµπανοπλαστική

Τι είναι η τρύπα στο τύµπανο;

Η τρύπα στο τύµπανο ή αλλιώς η τυµπανική διάτρηση, δηµιουργείται συνήθως από µόλυνση ή τραύµα στο αυτί. Συχνά µια τέτοια τρύπα κλείνει από µόνη της. Σε µερικές περιπτώσεις δε δηµιουργεί καθόλου προβλήµατα. Σε άλλες όµως µπορεί να προκαλέσει συχνές µολύνσεις µε εκκρίσεις από το αυτί. Εάν υποφέρετε από µόλυνση τότε πρέπει να αποφεύγετε την εισδοχή νερού στο αυτί. Εάν η τρύπα είναι αρκετά µεγάλη µπορεί επίσης να αντιληφθείτε και κάποια απώλεια στην ακοή σας.
Μια τρύπα στο ακουστικό τύµπανο µπορεί να διαγνωσθεί από τον ωτορινολαρυγγολόγο σας µε την χρήση ειδικών συσκευών.


Χειρουργική επέµβαση για διόρθωση της διάτρησης

Η εγχείρηση για διόρθωση της τυµπανικής διάτρησης ονοµάζεται τυµπανοπλαστική. Ο κύριος λόγος για αυτή την επέµβαση είναι η αποτροπή της εισδοχής νερού στο µέσο αυτί (δηλ. το µέρος του αυτιού πίσω από το τύµπανο) και ενδεχοµένως αποφυγή συχνών µολύνσεων στο αυτί. Επίσης, σε ορισµένες περιπτώσεις, µπορεί να οδηγήσει και σε βελτίωση της ακοής.
Εάν η διάτρηση στο τύµπανο είναι αρκετά πρόσφατη, τότε µια περίοδος αναµονής και επανεξέτασης µπορεί να είναι πιο φρόνιµη καθώς υπάρχει πιθανότητα αυτοεπούλωσης. Αυτό θα πρέπει να συζητηθεί µε τον γιατρό σας.


Πως επιτελείται η τυµπανοπλαστική;

Η εγχείρηση επιτελείται σχεδόν πάντοτε κάτω από γενική αναισθησία.
Η χειρουργική τοµή γίνεται πίσω ή πάνω από τον έξω ακουστικό πόρο του αυτιού. Σε µερικές περιπτώσεις µπορεί να χρειαστεί διεύρυνση του πόρου, αν είναι στενός, για πρόσβαση στην διάτρηση του τυµπάνου. Το υλικό (µόσχευµα) που χρειάζεται για το κλείσιµο της διάτρησης αποτελείτε από µια µεµβράνη που βρίσκεται κάτω από το δέρµα πάνω από το αυτί (κροταφική περιτονία). Αυτό το µόσχευµα τοποθετείται πάνω στο τύµπανο. Ακολούθως τοποθετείται αντιβιοτική ταινία στον έξω πόρο του αυτιού και το κεφάλι δένεται µε επίδεσµο για µερικές ώρες.
Η εγχείρηση µπορεί να διορθώσει επιτυχώς
µια µικρή τρύπα 9 φορές στις 10. Για µεγαλύτερες τρύπες το ποσοστό µπορεί να
είναι χαµηλότερο.


Ποιες µπορεί να είναι οι πιθανές επιπλοκές;

Οι επιπλοκές είναι σπάνιες αλλά όπως και για κάθε εγχείρηση χρειάζεται να τις γνωρίζετε πριν δώσετε την συγκατάθεσή σας στον χειρουργό.

- Ανωµαλία στη γεύση: Το νεύρο της γεύσης για το µπροστινό µέρος της γλώσσας περνά πολύ κοντά στο ακουστικό τύµπανο και υπάρχει µικρή πιθανότητα τραυµατισµού του κατά τη διάρκεια της εγχείρησης. Σε τέτοια περίπτωση µπορεί να αισθανθείτε κάποια διαφορά στην γεύση στη µια πλευρά της γλώσσας µπροστά. Αυτό είναι συνήθως παροδικό και σπανιότατα µόνιµο.

- Ζαλάδα: Συνήθως παροδική µόνο για τις πρώτες ώρες µετά την επέµβαση.

- Απώλεια ακοής: Πολύ σπάνια, εάν τραυµατιστεί το έσω αυτί.

- Βουητό: Σπάνιο, συνήθως αν υπάρξει απώλεια ακοής.

- Παράλυση προσωπικού νεύρου: Το νεύρο για τους προσωπικούς µύες περνά µέσα από το µέσο αυτί. Αυτή η επιπλοκή είναι σπάνια και σε ποσοστό λιγότερο του 1%.

Πηγή: 

Βρετανική Οργάνση Ωτορινολαρυγγολόγων / Χειρουργών

Κεφαλής και Τραχήλου (ENT.UK)

http://www.aretaeio.com/wp-content/uploads/doc/ehadjihannas/tripastotimpano.pdf

Βίντεο Τυµπανοπλαστική

Χειρουργική αντιμετώπιση στην ωτοσκλήρυνση

Η χειρουργική αντιμετώπιση της ωτοσκλήρυνσης είναι πολύ αποτελεσματική, πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία και περιλαμβάνει σύντομη νοσηλεία και παρακολούθηση. Απαραίτητη προϋπόθεση είναι η σωστή λειτουργία του νεύρου που μεταβιβάζει το ηχητικό ερέθισμα στον εγκέφαλο. Αυτό επιτυγχάνεται με προσεκτικό έλεγχο της ακοής μέσω μετρήσεων που θα πραγματοποιήσει ο γιατρός σας.



Σχετικά με την χειρουργική αντιμετώπιση στην ωτοσκλήρυνση


Εάν πάσχει μόνο το ένα αυτί σας και υποβληθείτε σε χειρουργική επέμβαση, θα βελτιωθεί η ακοή σας στο αυτί που πάσχει, θα ακούτε καλύτερα σε θορυβώδες περιβάλλον και θα αντιλαμβάνεσθε καλύτερα την πηγή προέλευσης του ήχου, δηλαδή από που προέρχεται ο ήχος που ακούτε.
Εάν έχετε σωστή λειτουργία του νεύρου που μεταβιβάζει το ηχητικό ερέθισμα στον εγκέφαλο είστε ιδανικοί υποψήφιοι για να υποβληθείτε σε χειρουργική επέμβαση.
Εάν έχει επηρεασθεί η λειτουργία του νεύρου σε μικρό βαθμό, η χειρουργική επέμβαση θα προσφέρει αποκατάσταση μέρους της ακοής σας για να επικοινωνείτε καλύτερα με το περιβάλλον.
Εάν έχει επηρεασθεί η λειτουργία του νεύρου σε μεγάλο βαθμό, η χειρουργική επέμβαση θα προσφέρει βοήθεια ώστε να χρησιμοποιήσετε σωστά ένα ακουστικό που θα προσαρμοσθεί στο αυτί σας.
Εάν έχει επηρεασθεί η λειτουργία του νεύρου σε πολύ μεγάλο βαθμό ή έχει καταστραφεί το νεύρο από την διαδικασία σκλήρυνσης του οστού, η χειρουργική επέμβαση της ωτοσκλήρυνσης δεν θα προσφέρει καμία βοήθεια.
Οι θεραπευτικές επιλογές έχουν αυξηθεί σημαντικά τα τελευταία χρόνια, σήμερα πραγματοποιούνται επεμβάσεις που δεν ήταν δυνατές στο παρελθόν και μέσω της έρευνας, πιστεύουμε, πως περισσότεροι ασθενείς θα βοηθηθούν στο μέλλον, κυρίως αυτοί που παρουσιάζουν μειωμένη λειτουργικότητα του νεύρου.
Ανεξάρτητα από την πάθηση, σε κάθε χειρουργική επέμβαση που πραγματοποιείται στο αυτί, υπάρχει πάντα ο κίνδυνος να χαθεί μέρος ή το σύνολο της ακοής. Η πιθανότητα αυτή υπάρχει ακόμα και σε επεμβάσεις που όλα πήγαν καλά και δεν υπήρξαν καθόλου επιπλοκές.



Χειρουργική του αναβολέα στην ωτοσκλήρυνση

Για την χειρουργική αντιμετώπιση της ωτοσκλήρυνσης, επεμβαίνουμε στον αναβολέα. Με τοπική αναισθησία και με την βοήθεια του χειρουργικού μικροσκοπίου ανασηκώνουμε την τυμπανική μεμβράνη. Με πολύ ήπιους χειρισμούς απομακρύνουμε τον καθηλωμένο αναβολέα και τον αντικαθιστούμε με τεχνητό αναβολέα κατασκευασμένο από ειδικά κράματα μετάλλων και τον τοποθετούμε έτσι ώστε να βρίσκεται σε επαφή με το υγρό του εσωτερικού αυτιού. Οι ήχοι μεταβιβάζονται στο εσωτερικό αυτί και από εκεί μέσω του νεύρου της ακοής στον εγκέφαλο, μέσω του νέου αναβολέα.
Ο τεχνητός αναβολέας δεν επηρεάζεται από την σκλήρυνση του οστού και το κέρδος της ακοής μετά την επέμβαση είναι μόνιμο.
Η παραμονή στο νοσοκομείο είναι συνήθως 24 ώρες. Μπορεί να υπάρχει μια ελαφρά ζάλη σε ξαφνικές κινήσεις της κεφαλής για μερικές εβδομάδες. Επίσης μια ελαφρά διαταραχή στην γεύση που μπορεί να παρατηρηθεί αμέσως μετά το χειρουργείο συνήθως υποχωρεί δύο με τρείς εβδομάδες αργότερα.
Μπορείτε να επιστρέψετε στην εργασία σας μετά 5 με 6 ημέρες και να ταξιδέψετε με αεροπλάνο, μετά ένα μήνα.




Επέμβαση σε ήδη χειρουργημένο αυτί με ωτοσκλήρυνση

Ήδη χειρουργημένο αυτί μπορεί να ξαναχειρουργηθεί, εάν απέτυχε η προηγούμενη επέμβαση και να αντικατασταθεί ο τεχνητός αναβολέας που είχε αρχικά χρησιμοποιηθεί ή άλλο μόσχευμα από σύρμα ή άλλο υλικό, με άλλον νέο τεχνητό αναβολέα. Απαραίτητη βέβαια προϋπόθεση η σωστή λειτουργία του νεύρου της ακοής. Η διαδικασία είναι όμοια με την αρχική επέμβαση αντικατάστασης του αναβολέα.



Βελτίωση της ακοής στην ωτοσκλήρυνση

Η βελτίωση της ακοής μπορεί να μην είναι σημαντική αμέσως μετά την επέμβαση. Ακόμη και στις περιπτώσεις που σημειώνεται στην διάρκεια της επέμβασης βελτίωση της ακοής, αυτή μπορεί να μειωθεί αργότερα από το οίδημα, δηλαδή το πρήξιμο που υπάρχει στο αυτί αμέσως μετά την επέμβαση.
Σαφής βελτίωση θα παρατηρηθεί μέσα σε 3 με 4 εβδομάδες. Το μέγιστο κέρδος της ακοής φαίνεται μετά 3 μήνες. Εάν η χειρουργική παρέμβαση αποτύχει η ακοή είναι η ίδια με πριν. Το αυτί μπορεί να ξαναχειρουργηθεί άμεσα, με αυξημένες ελπίδες βελτίωσης της ακοής.
Σε ένα ποσοστό λιγότερο από 1% η ακοή στο χειρουργημένο αυτί μπορεί να χαθεί εντελώς. Στην περίπτωση αυτή μπορεί να εμφανισθούν εμβοές, ζάλη και δυστυχώς δεν υπάρχει όφελος στην ακοή από την εφαρμογή ακουστικού βοηθήματος.
Για τους λόγους αυτούς πάντα επιλέγουμε να χειρουργήσουμε το χειρότερο σε ακοή αυτί.



Ακουστικό βοήθημα στην ωτοσκλήρυνση

Η εφαρμογή ενός ακουστικού βαρηκοΐας μπορεί να βοηθήσει αρκετά αυτόν που πάσχει από ωτοσκλήρυνση, ακόμα και εάν δεν μπορεί να χειρουργηθεί.
Μετά το χειρουργείο, εάν η βελτίωση δεν είναι η προσδοκώμενη, ένα ακουστικό θα βοηθήσει την ακοή.
Σπάνια αυτός που πάσχει από ωτοσκλήρυνση χάνει τελείως την ακοή του και καταλήγει κουφός. Ακόμα όμως και τότε υπάρχει η λύση τοποθέτησης ειδικού ακουστικού εμφυτεύματος.
Όσο μεγαλώνει η ηλικία, μικραίνει η πιθανότητα πτώσης της ακοής εξαιτίας της ωτοσκλήρυνσης.
Εάν δεν επιθυμείτε να χειρουργηθείτε άμεσα, μπορείτε να περιμένετε, αρκεί στο χρονικό διάστημα να ελέγχετε την ακοή σας, τουλάχιστον κάθε 6 με 12 μήνες και να βρίσκεστε σε τακτική επικοινωνία με τον γιατρό σας.

Χειρουργική επέμβαση διαφράγματος χωρίς γάζες

What is Deviated Nasal Septum (DNS)?

 

S=Διάφραγμα(σκολίωση δίκην S)     IT=Κάτω ρινική κόγχη δεξιά

S=Διάφραγμα(σκολίωση λόγω άκανθας)     IT=Κάτω ρινική κόγχη αριστερά

MT=Μέση ρινική κόγχη δεξιά   IT=Κάτω ρινική κόγχη δεξιά

 SS=Διάφραγμα(σκολίωση λόγω άκανθας) - κεφαλαλγίες

Η μοντέρνα διορθωτική χειρουργική επέμβαση του διαφράγματος πλέον σήμερα, γίνεται εύκολα και γρήγορα με παραμονή ωρών μόνο στην κλινική, χωρίς πόνο, πρήξιμο, και αιμορραγίες, μέσα από τα ρουθούνια και χωρίς εξωτερική τομή, ενώ δεν είναι πλέον απαραίτητος ο επώδυνος πωματισμός (μακριά γάζα) της μύτης, που ήταν πάντα ο φόβος των αρρώστων, γιατί πλέον σήμερα αντί γάζας χρησιμοποιούμε ένα απορροφήσιμο ράμμα. Χρησιμοποιούμε επίσης μία μεμβράνη - φύλλο από απορροφήσιμο υλικό pds για την αποκατάσταση και των πιο δύσκολων περιπτώσεων. Η επέμβαση αποσκοπεί στην ευθείαση του ρινικού διαφράγματος, κυρίως με τομές  του χόνδρου, ελάχιστη αφαίρεση, και την μετατόπιση του στο κέντρο, απαλλάσσοντας έτσι τον ασθενή από την ρινική απόφραξη, λέγεται δε πλαστική του ρινικού διαφράγματος.  

                                   Πριν                                         Μετά 

 

Η χειρουργική επέμβαση γίνεται συνήθως με γενική αναισθησία και διαρκεί μία ώρα περίπου.

Εμείς δεν βάζουμε πλέον τον παλιό κλασικό πωματισμό με τη μακριά γάζα στη μύτη, γιατί είναι επώδυνος. Αντί αυτού χρησιμοποιούμε ένα απορροφήσιμο ράμμα με αποτέλεσμα ο ασθενής να μην ενοχλείται καθόλου και να ανασαίνει καλά από την πρώτη κιόλας ώρα. Αυτό μετέτρεψε την επέμβαση σε μία από τις πιό ανώδυνες, ενώ παλιά ήταν από τις πιό επώδυνες μετεγχειρητικά.

Το ράμμα αυτό απορροφάται μόνο του και δεν χρειάζεται αφαίρεση.

Χρησιμοποιούμε επίσης μία μεμβράνη - φύλλο από απορροφήσιμο υλικό pds για την αποκατάσταση και των πιο δύσκολων περιπτώσεων. Η τεχνική αυτή μας επιτρέπει να βγάλουμε όλο το διάφραγμα στο χειρουργικό τραπέζι, να του κάνουμε τομές και να το τεμαχίσουμε ώστε να ευθειασθεί, μετά να το τοποθετήσουμε ίσιο πλέον πάνω στο απορροφήσιμο υλικό, και να το ξαναβάλουμε μέσα στη μύτη, σίγουροι όντως ότι δεν θα ξαναστραβώσει αφού υποστηρίζεται από την μεμβράνη.

Κάνουμε δηλαδή στην κυριολεξία εξωσωματική διαφραγματοπλαστική.

                          

                         Εξωσωματική διαφραγματοπλαστική

 

 

                             Μεμβράνη - φύλλο από απορροφήσιμο υλικό

Medcorp - PDS Flexible Plate

 

Σήμερα πλέον όπως χειρουργούμε το διάφραγμα, με την ελάχιστη το δυνατόν αφαίρεση χόνδρου, δεν έχουμε καθίζηση της μύτης όπως παλιά.  

Η επέμβαση μπορεί να συνδυασθεί με μείωση του όγκου των ρινικών κογχών και με ρινοπλαστική για την καλύτερη αισθητική εμφάνιση της μύτης.

 

Διάφορες χειρουργικές επιλογές για την μείωση του όγκου των υπερτροφικών ρινικών κογχών και την ανακούφιση από την χρόνια ρινική απόφραξη είναι διαθέσιμες σήμερα, όπως η υποβλεννογόνια κογχοπλαστική, κογχοπλαστική με microdebridement,  κρυοχειρουργική, λέιζερ, καυτηρίαση με ραδιοσυχνότητες, και κάταγμα με μετάθεση των κογχών προς τα έξω. Η καυτηρίαση με ραδιοσυχνότητες είναι μια ασφαλής και σχεδόν ανώδυνη τεχνική που μπορεί να επιλύσει την ρινική απόφραξη με ελάχιστη επίδραση στους γύρω ιστούς χωρίς να αλλάζει η δομή του ρινικού βλεννογόνου. Η πιο σύγχρονη είναι η κογχοπλαστική με microdebridement (χρήση ειδικής συσκευής μικροεκτομής shaver), η οποία μειώνει τον όγκο της κόγχης εσωτερικά μέσα από μία μικρή τομή χιλιοστών, χωρίς να πειράζει τον βλεννογόνο και τους κροσσούς.

 

Οι αιτίες λοιπόν που προκαλούν δυσχέρεια της ρινικής αναπνοής δηλ. φράξιμο, βούλωμα, ή μπούκωμα της μύτης μπορούν σήμερα να αντιμετωπισθούν με επιτυχία. Οι σύγχρονες χειρουργικές τεχνικές έχουν μετατρέψει δύσκολες και παραδοσιακά επώδυνες επεμβάσεις σε εύκολες και σχετικά ανώδυνες διαδικασίες. Η μεγάλη αυτή μείωση της ταλαιπωρίας ωθεί πλέον πολλούς αρρώστους που δίσταζαν να επιλύσουν το πρόβλημά τους λόγω κακών αντίστοιχων εμπειριών φίλων και γνωστών, να προχωρήσουν στην επέμβαση που χρειάζονται, και να απαλλαγούν από το ενοχλητικό σύμπτωμα, που επηρεάζει τις καθημερινές δραστηριότητες και τον ύπνο τους και να βελτιώσουν την ποιότητα ζωής.

 

Οι χειρουργικές επιπλοκές είναι σχετικά σπάνιες, όμως υπάρχει η πιθανότητα αιμορραγίας ή λοίμωξης.

Οι ασθενείς δεν θα πρέπει να λαμβάνουν ασπιρίνη , ή οποιοδήποτε προϊόν που περιέχει ασπιρίνη, τις 10 τελευταίες μέρες πριν τη χειρουργική επέμβαση. Το ίδιο ισχύει για τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα(όπως η ιβουπροφαίνη ή ναπροξένη ). 
Οι καπνιστές θα πρέπει να καταβάλουν κάθε δυνατή προσπάθεια για να σταματήσουν το κάπνισμα, ή τουλάχιστον να μειώσουν τον αριθμό των τσιγάρων. Αυτό θα συμβάλει στη μείωση της μετεγχειρητικής αιμορραγίας και του βήχα. 
Αν ξυπνήσετε άρρωστοι την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης, ή έχετε πυρετό θα πρέπει να καλέσετε το γιατρό.   

      

Σκολίωση διαφράγματος ΑΝΑΛΥΤΙΚΑ

Ερωτήσεις - απαντήσεις χειρουργικής επέμβασης ρινικού διαφράγματος.

Τι είναι το ρινικό διάφραγμα;

Είναι το διαχωριστικό τείχος μεταξύ των δύο ρουθουνιών. Είναι κατασκευασμένο από χόνδρο και κόκκαλο. Είναι καλυμμένο με μια μεμβράνη που ονομάζεται βλεννογόνος.

Γιατί χρειάζομαι την εγχείρηση;

Εάν έχετε δυσκολία στην αναπνοή επειδή το ρινικό σας διάφραγμα είναι στραβό.

Μπορεί να οφείλεται σε ένα κτύπημα στη μύτη η μπορεί να γεννηθήκατε έτσι. Αυτό μπορεί να διορθωθεί με επέμβαση που ονομάζετε πλαστική ρινικού διαφράγματος.

Θα αλλάξει το σχήμα της μύτης μου;

Όχι εκτός εάν εσείς θέλετε κάποια αλλαγή στο εξωτερικό μέρος της μύτης σας..

Μπορεί να συμβεί κάτι σοβαρό;

Σοβαρές επιπλοκές είναι πολύ σπάνιες. Πολύ σπάνια μπορεί να έχουμε αιμορραγία μετά την επέμβαση. Άλλες επιπλοκές είναι σχεδόν ανύπαρκτες.

Οι πονοκέφαλοι μου οφείλονται στο διάφραγμα μου;

Όχι.

Πόσο καιρό θα είμαι στο νοσοκομείο και πόσο θα απουσιάσω από την εργασία μου;

Συνήθως η παραμονή στο νοσοκομείο είναι μια ημέρα και από την εργασία σας θα χρειαστεί να απουσιάσετε δύο εβδομάδες.

Θα είμαι κοιμισμένος κατά την διάρκεια της επέμβασης;

Ναι αυτό λέγετε γενική αναισθησία.

Πώς γίνεται η επέμβαση;

Μια τομή γίνεται στο εσωτερικό της μύτης και το στραβό μέρος του χόνδρου αφαιρείτε. Ακολούθως αφαιρούμε το στραβό κόκκαλο και ράβουμε τον βλεννογόνο στη μέση.

Θα έχω γάζα στη μύτη μου μετά;

Συνήθως δεν χρησιμοποιούμε γάζες για να κλείσουμε την μύτη .Πολύ σπάνια μπορεί να χρειαστεί να βάλουμε πωματισμό ο οποίος θα αφαιρεθεί το επόμενο πρωί.

Υπάρχουν ράμματα;

Ναι και είναι απορροφήσιμα οπότε δεν πρέπει να αφαιρεθούν.

Τι θα αισθάνομαι μετά;

Θα έχετε κάποια δυσφορία. Τις πρώτες ημέρες θα έχετε αίμα ή ροζ βλέννα Θα νοιώθετε την μύτη βουλωμένη την πρώτη εβδομάδα. Θα καθαρίσει εντελώς σε τρεις έως έξι εβδομάδες.

Μπορεί να έχετε πονοκεφάλους ,δυσφορία στο μέτωπο για λίγες μέρες και μούδιασμα των δοντιών. Το μούδιασμα συνήθως υποχωρεί, αλλά μπορεί να διαρκέσει αρκετές εβδομάδες.

http://ent-cyprus.com/

Πιο αναλυτικά από την:

 

Πανελλήνια Εταιρεία Ωτορινολαρυγγολογίας - Χειρουργικής Κεφαλής και Τραχήλου

Πλαστική ρινικού διαφράγματος και χειρουργική ρινικών κογχών

I. Βασικές αρχές πλαστικής ρινικού διαφράγματος

Η χειρουργική επέμβαση της πλαστικής ρινικού διαφράγματος πραγματοποιείται με σκοπό τον ευθειασμό ενός σκολιού (στραβού) ή παρεκκλίνοντος διαφράγματος. 

Το ρινικό διάφραγμα αποτελείται από χόνδρο και οστό και χωρίζει τη μύτη σε δύο κοιλότητες, τις ρινικές θαλάμες. Το ρινικό διάφραγμα μπορεί να είναι σκολιό εκ γενετής, ή μπορεί να έχει τραυματιστεί από προηγούμενη κάκωση της μύτης ή χειρουργική επέμβαση. Ένα στραβό διάφραγμα μπορεί να προκαλεί μερική ή ολική απόφραξη στη μία ή και τις δύο θαλάμες της μύτης, έτσι ώστε ο ασθενής να μην μπορεί να αναπνεύσει άνετα από τη μύτη. Ο πρωταρχικός σκοπός της εγχείρησης πλαστικής του ρινικού διαφράγματος είναι να βελτιώσει την ρινική αναπνοή. Μπορεί πάντως και να περιορίσει άλλα συμπτώματα όπως οι αυξημένες ρινικές εκκρίσεις, ο οπισθορρινικός κατάρρους, το αίσθημα πίεσης στους παραρρίνιους κόλπους, οι επανειλημμένες λοιμώξεις των παραρρινίων, ή οι διαταραχές στην αίσθηση της όσφρησης.

Η πλαστική ρινικού διαφράγματος πραγματοποιείται συνήθως υπό γενική αναισθησία. Μέσω μιας τομής που γίνεται μέσα στο ρώθωνα, ο ιστός που καλύπτει το διάφραγμα ανασηκώνεται για να μπορέσει ο χειρουργός να δει άμεσα το χόνδρο και το οστό του διαφράγματος. Τα τμήματα χόνδρου και οστού που παρεκκλίνουν αφαιρούνται ή ευθειάζονται, αφήνοντας αρκετό χόνδρο και οστό ώστε να διατηρηθεί το σχήμα της μύτης. Η τομή ακολούθως κλείνει με ράμματα. Ο χειρουργός σας μπορεί να τοποθετήσει τεμάχια πλαστικού ή μικρούς νάρθηκες μέσα στη μύτη για να βοηθήσει το διάφραγμα να επουλωθεί ευθειασμένο και να μειώσει την πιθανότητα σχηματισμού ουλώδους ιστού μέσα στη μύτη. Σε μερικές περιπτώσεις, τεμάχια γάζας μπορεί να τοποθετηθούν μέσα στη μύτη για να αποτρέψουν πιθανή αιμορραγία. Ο χειρουργός σας θα σας ενημερώσει για το πότε οι νάρθηκες ή οι γάζες θα αφαιρεθούν. Ο χρόνος του χειρουργείου κυμαίνεται από μία ως δύο ώρες. 

Άλλες δομές της μύτης, που λέγονται ρινικές κόγχες, μπορούν επίσης να επηρεάσουν τη ρινική αναπνοή. Οι ρινικές κόγχες λειτουργούν ως το φυσικό καλοριφέρ της μύτης, θερμαίνοντας και υγραίνοντας τον εισπνεόμενο αέρα, ώστε ψυχρός και ξηρός αέρας να μην φθάνει στους πνεύμονες. Οι ρινικές κόγχες λειτουργούν με το να διαθέτουν ένα πλούσιο δίκτυο από αιμοφόρα αγγεία, γεμάτα με ζεστό αίμα. Αυτό το δίκτυο μπορεί να διογκωθεί, προκαλώντας αύξηση του μεγέθους των κογχών και ρινική απόφραξη, όπως μπορεί να συμβεί σε λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού(κρυολόγημα ή γρίπη),λοιμώξεις των παραρρινίων κόλπων, αλλεργίες ή ακόμα και με την απλή κλίση του σώματος προς τα εμπρός. Για τη μεγιστοποίηση της βελτίωσης της ρινικής αναπνοής από την επέμβαση πλαστικής του ρινικού διαφράγματος, οι ρινικές κόγχες αντιμετωπίζονται ταυτόχρονα. Αυτό μπορεί να γίνει είτε με χειρουργική αφαίρεση τμήματος της κόγχης, είτε με σμίκρυνση αυτής με τη χρήση ηλεκτρικού ρεύματος(καυτηρίαση), ραδιοσυχνότητες ή laser. Ο χειρουργός σας θα συζητήσει μαζί σας, για το αν θα προβεί σε επέμβαση στις ρινικές κόγχες μαζί με την πλαστική του ρινικού διαφράγματος, καθώς και ποια μέθοδο θα χρησιμοποιήσει.

II. Μετεγχειρητικά θέματα

1.Πόνος: Οι περισσότεροι ασθενείς βιώνουν μια κατάσταση αντίστοιχη με ένα σοβαρό κρυολόγημα, με ρινική συμφόρηση, ρινικές εκκρίσεις και πονοκέφαλο, για 1-2 εβδομάδες μετά το χειρουργείο. Ο πόνος είναι συνήθως ήπιος ως μέτριος σε βαρύτητα. Παυσίπονα μπορεί να χρειασθούν μέχρι και μία εβδομάδα μετά το χειρουργείο. Μία συνταγή θα σας δοθεί μετά το χειρουργείο. Παρακαλώ αποφύγετε παυσίπονα όπως  η ασπιρίνη, που μπορούν να οδηγήσουν σε μετεγχειρητική αιμορραγία. 

2.Αντιβιοτικά: Μετά το χειρουργείο οι κόλποι είναι πιθανό να γεμίσουν με αίμα και βλέννη. Για να προληφθεί μια σοβαρή λοίμωξη, συνήθως χορηγούνται αντιβιοτικά. Τα αντιβιοτικά θα πρέπει να λαμβάνονται για όσο σας συστήσει ο γιατρός σας.

3.Υγιεινή της ρινικής κοιλότητας: Αίμα και βλέννη μέσα στη μύτη καθώς και οι εσωτερικοί πωματισμοί μπορούν να στερεοποιηθούν προκαλώντας ρινική απόφραξη και να δυσκολεύουν την αναπνοή. Για την αντιμετώπιση αυτού του προβλήματος, ένα σπρέι φυσιολογικού ορού(διαθέσιμο σε κάθε φαρμακείο) ή έκπλυση με αλατόνερο πρέπει να χρησιμοποιηθεί, κάθε μία με δύο ώρες κατά τη διάρκεια της ημέρας. Αυτό θα βοηθήσει στη ρευστοποίηση και αποβολή των στερεοποιημένων εκκρίσεων. Η έκπλυση μπορεί αρχικά να οδηγεί σε αποβολή μεγάλης ποσότητας αίματος και στερεοποιημένης βλέννας. Αυτό είναι φυσιολογικό και η ποσότητα που αποβάλλεται θα πρέπει να μειώνεται κάθε μέρα. Η ρινική αναπνοή συνήθως βελτιώνεται σημαντικά μόλις αφαιρεθούν οι πωματισμοί. Μετά την αφαίρεσή τους, σπρέι φυσιολογικού ορού πρέπει να χρησιμοποιείται τουλάχιστον 4 φορές την ημέρα για 4 εβδομάδες και ακολούθως όσο χρειασθεί για τυχόν στερεοποιημένες βλέννες. Εκπλύσεις με σύριγγα συνήθως δεν είναι απαραίτητες σε αυτό το σημείο, αλλά μπορούν να συνεχισθούν, εάν χρειάζονται. 

4.Δίαιτα: Κάποιοι ασθενείς παρουσιάζουν ήπια ναυτία ή ακόμη και έμετο για 1-2 ημέρες μετά τη λήψη γενικής αναισθησίας. Μόλις αυτό υποχωρήσει ο ασθενής μπορεί να λάβει κανονική δίαιτα. Είναι καλύτερο να αποφεύγονται ζεστά υγρά για τρεις με τέσσερεις ημέρες μετά το χειρουργείο, καθώς αυτό μπορεί να αυξήσει την πιθανότητα αιμορραγίας.

5.Δραστηριότητες: Είναι καλύτερο να αποφεύγονται οι κοπιαστικές δραστηριότητες για περίπου δύο εβδομάδες μετά το χειρουργείο γιατί  μπορεί να αυξήσουν την αρτηριακή πίεση, αυξάνοντας την πιθανότητα αιμορραγίας. Είναι επίσης καλύτερο να αποφεύγεται το φύσημα της μύτης. Σε περίπτωση ρινικής απόφραξης ή έκκρισης, μπορούν να χρησιμοποιηθούν επιπλέον πλύσεις με φυσιολογικό όρο. Εάν νιώσετε την ανάγκη να φτερνισθείτε είναι καλύτερο αυτό να γίνει με το στόμα ανοιχτό.

6.Αιμορραγία: Μικρή ποσότητα αιματηρής έκκρισης δεν είναι σπάνια για 1-2 εβδομάδες μετά το χειρουργείο. Αυτή μπορεί να προέρχεται από το πρόσθιο τμήμα της μύτης ή και από το οπίσθιο, ώστε να ρέει στο φάρυγγα. Η αιμορραγία δεν θα πρέπει να είναι έντονη ή συνεχής. Σε σοβαρή αιμορραγία, πρέπει πάντα να ενημερώνεται ο γιατρός σας. Σε περίπτωση αιμορραγίας, είναι καλύτερο να πιέσετε εξωτερικά και συνεχώς το μαλακό τμήμα της μύτης σταθερά, κρατώντας μια κλίση του κεφαλιού προς τα κάτω και εμπρός για 5-10 λεπτά. Χρήση ενός αποσυμφορητικού σπρέι όπως ξυλομεταζολίνης (Otrivin) ή διμετινδίνης-φαινυλεφρίνης (Vibrocil-s) μπορεί να βοηθήσει στην επίσχεση της αιμορραγίας.

7.Πυρετός: Χαμηλός πυρετός (380C ή χαμηλότερος)είναι συνήθης μετά το χειρουργείο. Υψηλότερες θερμοκρασίες μπορούν να αντιμετωπισθούν με Depon. Αποφύγετε φάρμακα που μπορούν να προκαλέσουν αιμορραγία. Σε περίπτωση υψηλού πυρετού (πάνω από 390C), επικοινωνήστε με το γιατρό σας.

8.Μετεγχειρητική παρακολούθηση: Κατά τη διάρκεια της επανεκτίμησης, νάρθηκες ή πωματισμοί θα αφαιρεθούν και η μύτη θα καθαρισθεί από πήγματα αίματος και βλέννας που έχουν συσσωρευτεί.  Αν είναι δυνατόν, είναι προτιμότερη η συνοδεία ενός φίλου ή συγγενούς, καθώς μπορεί να υπάρχει μία σχετική κακουχία από την αφαίρεση των πωματισμών. Θα ήταν χρήσιμο να προγραμματίσετε τη λήψη μιας δόσης παυσίπονου μία με δύο ώρες πριν την επανεκτίμηση. 

Human Nose - STRUCTURE

Ερωτήσεις - απαντήσεις χειρουργικής επέμβασης Ρινοπλαστικής

Τι είναι η ρινοπλαστική;

Ρινοπλαστική είναι η αλλαγή του σχήματος της μύτης.

Τι είναι μειωτική και τι αυξητική ρινοπλαστική;

Στην μειωτική ρινοπλαστική αφαιρούμε μέρος από την καμπούρα (ύβο) της μύτης για να μειώσουμε το μέγεθος της.

Στην αυξητική ρινοπλαστική προσθέτουμε χόνδρους η κόκκαλο για να αυξήσουμε το μέγεθος της μύτης.

Πώς γίνετε η επέμβαση; Θα έχω ουλή;

Οι τομές γίνονται στο εσωτερικό της μύτης. Μερικές φορές κάνουμε κάποιες μικρές τομές στο εξωτερικό οι οποίες συνήθως επουλώνονται γρήγορα.

Πόσος είναι ο χρόνος ανάρρωσης;

Η μύτη σας θα είναι πρησμένη και ταλαιπωρημένη για μια η δύο εβδομάδες. Μπορεί να έχετε μαύρους κύκλους κάτω από τα μάτια οι οποίοι θα υποχωρήσουν σε 10 ημέρες περίπου. Ωστόσο, το σχήμα της μύτης μπορεί να αλλάξει μέχρι και ένα χρόνο μετά.

Μπορεί να συμβεί κάτι σοβαρό;

Σοβαρές επιπλοκές είναι πολύ σπάνιες.

Θα κοιμάμε κατά την διάρκεια της επέμβασης;

Ναι. Αυτό λέγετε γενική αναισθησία.

Θα έχω νάρθηκα; Πόσο καιρό;

Ναι. Ο νάρθηκας είναι από μέταλλο ή πλαστικό. Αφαιρούμε το νάρθηκα μετά από μια εβδομάδα.

http://ent-cyprus.com

Χειρουργική της υπερτροφίας των ρινικών κογχών

 

 

Πάρα πολλές χειρουργικές θεραπευτικές τεχνικές χρησιμοποιήθηκαν τα τελευταία εκατό χρόνια,  για την αντιμετώπιση της νόσου, με άλλοτε ικανοποιητικά αποτελέσματα και άλλοτε συχνές και ανεπιθύμητες επιπλοκές.

Η αποτελεσματική επέμβαση μείωσης των κογχών μπορεί να είναι μια πρόκληση.

Οι κάτω ρινικές κόγχες πρέπει να μειωθούν αρκετά σε όγκο για να ανακουφισθεί η ρινική απόφραξη σας και να αποκατασταθεί  υγιής αναπνοή και αερισμός των κόλπων.

Ωστόσο, είναι σημαντικό να μην αφαιρεθεί πάρα πολύ από τις ρινικές κόγχες, ειδικά ο βλεννογόνος στην επιφάνεια των κογχών, επειδή εξυπηρετεί σημαντική λειτουργία κατά τη διαδικασία της αναπνοής.

Από την ανατομία των κογχών εξηγείται ότι είναι απαραίτητες για τη φυσιολογική αναπνοή γιατί φιλτράρουν και υγροποιούν τον αέρα που αναπνέετε, καθώς και  δημιουργούν την αίσθηση της ροής του αέρα από τη μύτη σας.

Ο εγκέφαλός σας χρειάζεται τα ειδικά κύτταρα-δέκτες της ροής αέρα στην επιφάνεια του κάτω ρινικών κογχών για να αναγνωρίσει τον αέρα που διέρχεται από τη μύτη σας. Μπορεί να ακούγεται περίεργο, αλλά αν δεν είχε αυτούς τους υποδοχείς, ο εγκέφαλός σας θα αντιλαμβανόταν ότι ρινικές θαλάμες έχουν μπλοκαριστεί, ακόμη και αν οργανικά  δεν συμβαίνει (μια κατάσταση που ονομάζεται σύνδρομο άδειας μύτης).

Ο βλεννογόνος (η επένδυση της επιφάνειας των κογχών) είναι επίσης αναγκαίος, διότι εκκρίνει βλέννα που διατηρεί την υγρή μύτη και αποφεύγεται η ξηρότητα και οι  κρούστες μετά την επέμβαση.  Επιπλέον, αυτή η επένδυση περιέχει χιλιάδες κροσσούς, μικροσκοπικές τρίχες που σαρώνουν και απομακρύνουν τη βλέννα από τη μύτη και τα ιγμόρεια σας, και παγιδεύουν και καθαρίζουν τη βρωμιά και τα βακτηρίδια.

Λόγω του συνδρόμου άδειας μύτης και της σημασίας της παραγωγής βλέννας από τους κροσσούς(βλεφαρίδες), υπήρξε μια έντονη τάση προς επιλεκτική μείωση  των κογχών παρά από εκτεταμένη αφαίρεση, κατά τη διάρκεια των τελευταίων πέντε ετών. Ο γιατρός σας ενδεχομένως να επιλέξει και για σας την προβλεπόμενη επιλεκτική μείωση των κογχών, παρά την εκτεταμένη αφαίρεση.

 

Σε γενικές γραμμές, οι στόχοι της χειρουργικής επέμβασης των κογχών είναι οι εξής:

• Επαναφορά κανονικής αναπνοής
• Διατήρηση κανονικής λειτουργίας του βλεννογόνου 
• Ελαχιστοποίηση των ανεπιθύμητων παρενεργειών, όπως η αιμορραγία, η ξηρότητα και ο πόνος
• Μακροπρόθεσμα αποτελέσματα (ένα έως πέντε έτη)

 

χειρουργικές θεραπευτικές τεχνικές

• κλασσική κογχοτομή και μερική, 
• κάταγμα με μετάθεση των κογχών πρός τα έξω,
• Υποβλεννογόνια εκτομή των κογχών,
• υποβλεννογόνια κογχοπλαστική,
• κογχοπλαστική με microdebridement,
• ηλεκτροκαυτηρίαση,
• λέιζερ,
• υπέρηχοι,
• κρυοχειρουργική,
• καυτηρίαση με ραδιοσυχνότητες.
 

Η κογχοπηξία (επιλεκτική μείωση των κογχών) με τη χρήση ραδιοκυμάτων, κρυοπηξίας, διαθερμιών, υπερήχων, και ακτίνων λέιζερ σε αντιδιαστολή με την κλασσική κογχοτομή αποτελεί έναν εναλλακτικό ελκυστικό τρόπο χειρουργικής αποκατάστασης.

Radiofrequency Thermal Ablation versus Bipolar Electrocautery


Ραδιοσυχνότητα θερμική αφαίρεση (RFTA) έναντι διπολικής Ηλεκτροκαυτηρίασης (BEC)



Για το RFTA, ο καθετήρας τοποθετήθηκε κατά μήκος και υποβλεννογόνα Στο πρόσθιο, μεσαίο και οπίσθιο τμήμα του Το σπειροειδές. Η διαδικασία ολοκληρώθηκε με την εφαρμογή 350 J ενέργειας για 20 δευτερόλεπτα σε κάθε μία από τις τρεις περιοχές.
Για το BEC, ένας διπολικός καθετήρας που παρέχει ενέργεια 20 W παρεμβάλλεται μεταξύ του υποβλεννογόνου και του περιοστέου στο πρόσθιο, μεσαίο και οπίσθιο τμήμα του στροβίλου. Η διπολική καυτηρίαση σταμάτησε όταν επιτεύχθηκε ελάχιστη πήξη του ρινικού βλεννογόνου, όπως προσδιορίστηκε οπτικά με λεύκανση των επεξεργασμένων ιστών. Ο κογχικός και περιοστικοί βλεννογόνοι διατηρήθηκαν.




Συμπέρασμα Η διπολική ηλεκτροκαυτηρίαση (BEC) του βλεννογόνου με τη συντήρηση του ρινικού βλεννογόνου και του περιόστεου είναι εξίσου αποτελεσματικό και ασφαλές με το RFTA




Η RFTA είναι μια ευρέως χρησιμοποιούμενη θεραπεία για ρινική απόφραξη που προκαλείται από υπερτροφία στροβίλου. Η τεχνική βασίζεται στην τοπική υποβλεννογονική μεταφορά ενέργειας μέσω ενός ειδικά προσαρμοσμένου ηλεκτροδίου. Η εφαρμοζόμενη ενέργεια αυξάνει την τοπική θερμοκρασία του βαθμού βλεννογόνου και προκαλεί θερμική βλάβη χωρίς να καταστρέφει την επιφάνεια του βλεννογόνου. Η διαδικασία επούλωσης δευτερογενώς προκαλεί ίνωση και συστολή τραύματος, με αποτέλεσμα τη μείωση του όγκου ιστών.7 Στο BEC, ένα ηλεκτρικό κύκλωμα είναι εγκατεστημένο μεταξύ δύο άκρων ανιχνευτή. Η προκύπτουσα θερμική ενέργεια προκαλεί πήξη και έτσι μείωση της αγγειότητας και του όγκου του ιστού, τόσο βραχυπρόθεσμα όσο και μακροπρόθεσμα. Το βάθος του καύσου και η πλευρική θερμική βλάβη είναι λιγότερα όταν χρησιμοποιούνται διπολικά και όχι μονοπολικά μηχανήματα.




Οι Taneja και Taneja συνέκριναν τη μονοπολική καυτηρίαση, τη διπολική καυτηρίαση και τη διαθερμία, αξιολογώντας τα αποτελέσματα με το SCT.12 Και οι τρεις τεχνικές οδήγησαν σε σημαντικές βελτιώσεις στην ποιότητα ζωής, αλλά με βάση τις τιμές SCT, καμία δεν απέφερε σημαντικά μακροπρόθεσμα αποτελέσματα. Επιπλέον, οι συγγραφείς διαπίστωσαν ότι η BEC, όταν εκτελέστηκε πάνω από τον βλεννογόνο του στροβίλου, προκάλεσε ιστολογικές αλλαγές που συνεπάγονταν τον μετασχηματισμό του κολπικού επιθηλίου σε κυβοειδές ή πλακώδες επιθήλιο, εξαιτίας καύσου. Η σημασία του υποβλεννογόνου καυτηριαμού ενώ διατήρησε τον βλεννογόνο τονίστηκε


Μπορεί συνεπώς να εξαχθεί το συμπέρασμα ότι η RFTA και η BEC είναι αμφότερα αποτελεσματικά για να βελτιώσουν τη ρινική διαπερατότητα χωρίς να καταστρέψουν το MCC ή να προκαλέσουν επιπλοκές όπως αιμορραγία, οίδημα και κρούστα. Επιπλέον, αν και η ανάλυση κόστους δεν ήταν στόχος αυτής της μελέτης, οι οικονομικές διαφορές μεταξύ των δύο τεχνικών δεν πρέπει να υποτιμηθούν. Οι εξοπλισμοί BEC είναι φθηνοί και μπορούν να χρησιμοποιηθούν επανειλημμένα, σε αντίθεση με τον εξοπλισμό RFTA. Συμπεράσματα Η καυτηρίαση του βλεννογόνου με τη συντήρηση του ρινικού βλεννογόνου και του περιόστεου είναι μια αποτελεσματική, φθηνή και ασφαλής μέθοδος για να επιτευχθεί μια μείωση στην κατώτερη υπερτροφία του στροβίλου. 

Υπερτροφία των κάτω ρινικών κογχών στα παιδιά

 

 

Υπερτροφία των κάτω ρινικών κογχών στα παιδιά είναι συχνά αποτέλεσμα χρόνιας ρινίτιδας που οδηγεί στην ρινική συμφόρηση και ρινική απόφραξη, οι αλλεργίες και άλλα συχνά συμβάλλουν σε ερεθισμό, φλεγμονή, και διόγκωση των κογχών.  Σε σύγκριση με τους ενήλικες, η μικρότερα ενδορινική ανατομία στα παιδιά μπορεί να κάνει την υπερτροφία των κάτω ρινικών κογχών ιδιαίτερα προβληματική.  Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, η χρόνια ρινική απόφραξη μπορεί να οδηγήσει σε ροχαλητό, αναπνοή από το στόμα, ή άλλες επιπλοκές.

Συντηρητική διαχείριση της υπερτροφίας των κάτω ρινικών κογχών στα παιδιά περιλαμβάνει τη χρήση τοπικών ρινικών σπρέι στεροειδών, αντιϊσταμινικά από του στόματος, η συστηματικώς αποσυμφορητικά, και ανοσοθεραπεία, αν ευθύνονται αλλεργίες. Όταν αποτυγχάνουν οι συντηρητικές θεραπείες, η χειρουργική μείωση των κάτω ρινικών κογχών πρέπει να εκτιμηθεί. Διάφορες χειρουργικές επιλογές για την ανακούφιση από την χρόνια ρινική απόφραξη είναι διαθέσιμες, συμπεριλαμβανομένης της κλασσικής κογχοτομής και της μερικής, υποβλεννογόνια εκτομή των κογχών, υποβλεννογόνια κογχοπλαστική,κογχοπλαστική με microdebridement, ηλεκτροκαυτηρίαση, κρυοχειρουργική, λέιζερ, καυτηρίαση με ραδιοσυχνότητες, και κάταγμα με μετάθεση των κογχών προς τα έξω. Αν και γενικά αποδεκτές για τη θεραπεία ενήλικων ασθενών, οι διαδικασίες αυτές έχουν τη δυνατότητα να αλλάξουν την ενδορρινική αρχιτεκτονική και καταστρέφουν τους υγιείς ιστούς, το οποίο θα πρέπει να αποφεύγεται σε παιδιατρικούς ασθενείς ώστε να μην υπάρχει η δυνατότητα αλλαγής στην αύξηση του προσώπου. Η καυτηρίαση με ραδιοσυχνότητες είναι μια ασφαλής και σχεδόν ανώδυνη τεχνική που μπορεί να επιλύσει την ρινική απόφραξη με ελάχιστη επίδραση στους ιστούς χωρίς να αλλάζει η δομή του ρινικού βλεννογόνου.  Συχνά πραγματοποιείται ταυτόχρονα με την αμυγδαλεκτομή, ή την χειρουργική επέμβαση των αδενοειδών εκβλαστήσεων.

 

Σε ποια παιδιά θα πρέπει να γίνη η μείωση των κογχών;

 

Σε παιδιά με ρινική απόφραξη χωρίς υπερτροφία αδενοειδών εκβλαστήσεων, για παράδειγμα, εκείνα με ιστορικό αλλεργικής ρινίτιδας ή μη αλλεργικής στα οποία η θεραπεία δεν ήταν αποτελεσματική στην ανακούφιση από την ρινική απόφραξη, ή σε εκείνα που είχαν υπερτροφία αδενοειδών εκβλαστήσεων αλλά ακόμα επιμένει η ρινική συμφόρηση.

Η μείωση των κογχών με καυτηρίαση με ραδιοσυχνότητες μπορεί να πραγματοποιηθεί ως μια αυτόνομη διαδικασία ή σε συνδυασμό με άλλες επεμβάσεις, όπως η χειρουργική επέμβαση αδενοειδών εκβλαστήσεων ή αμυγδαλεκτομή.

Η μείωση μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί όταν οι γονείς δεν επιθυμούν να δίνουν στα παιδιά τους μακροχρόνια ρινικά στεροειδή και αντιισταμινικά.

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, ο ωτορινολαρυγγολόγος θα παραγγείλει  μία αξονική τομογραφία των κόλπων να αποκλείσει την ύπαρξη συνοδών νοσημάτων των κόλπων ή άλλα ανατομικά προβλήματα, τα οποία θα μπορούσαν να εξηγήσουν τα συμπτώματα της ρινικής απόφραξης. Οι περισσότεροι χειρουργοί προτιμούν τη μείωση στα παιδιά που είναι 3 ετών και άνω, δεδομένου ότι είναι δύσκολο να εντοπιστεί πραγματικά η αιτία σε μικρά παιδιά ηλικίας κάτω των 3 ετών με αλλεργίες, μια πιθανή αιτία της υπερτροφίας των κογχών. Επιπλέον, τα μικρότερα παιδιά συχνά έχουν άλλες, πιο συχνές αιτίες απόφραξης, όπως αδενοειδείς και / ή υπερτροφία των αμυγδαλών. Η μείωση προσφέρει άμεσα και διαρκή αποτελέσματα.

 

 

Τι είναι η μείωση κάτω ρινικών κογχών με ραδιοσυχνότητες;

 

 

 

 μείωση κογχών με ραδιοσυχνότητες             πρίν                   μετά

 

 

 

Η μείωση με ραδιοσυχνότητες είναι μια μη θερμική διαδικασία που χρησιμοποιεί την ενέργεια της ραδιοσυχνότητας σε ένα αγώγιμο υλικό, όπως είναι ο φυσιολογικός ορός, γεγονός που οδηγεί σε μία στιβάδα ατμού (πλάσμα) των ιόντων νατρίου γύρω από τα ηλεκτρόδια. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, τα ιόντα σπάζουν τους μεσοκυττάριους δεσμούς και προκαλούν αποσύνθεση με μοριακή διάσπαση του ιστού, στο εσωτερικό των κάτω ρινικών κογχών, διατηρώντας παράλληλα ακέραιο τον περιβάλλοντα υγιή ιστό. Η τεχνική αυτή ελαχιστοποιεί τον πόνο κατά τη διάρκεια της αποκατάστασης και επιταχύνει τη διαδικασία επούλωσης.

Με τη μείωση με ραδιοσυχνότητες, οι χειρουργοί έχουν τη δυνατότητα να μειώσουν σημαντικά τον όγκο των ιστών και άρα μεγαλύτερο μέρος των κογχών χωρίς να προκαλέσουν βλάβη γύρω στους ιστούς, κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Δεδομένου ότι δεν συμβαίνει "κόψιμο" του ιστού , υπάρχει μικρή ή καθόλου αιμορραγία,  και μετά την επέμβαση δεν υπάρχει ανάγκη πωματισμού(γάζας). Οι περισσότεροι ασθενείς επιστρέφουν στις κανονικές τους δραστηριότητες μέσα σε 24 ώρες ή λιγότερο και συνήθως δεν απαιτούνται παυσίπονα.

Μείωση κάτω ρινικών κογχών με ραδιοσυχνότητες

Πολύποδες μύτης χειρουργείο

Εάν η θεραπεία με φάρμακα δεν συρρικνώνει τους πολύποδες της μύτης, ο γιατρός μπορεί να συστήσει χειρουργική επέμβαση. Ο τύπος της χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται από το μέγεθος, τον αριθμό και την τοποθεσία των πολυπόδων και την έκταση της φλεγμονής.

Εγχείρηση σε πολύποδες μύτης

Χειρουργική επιλογές για ρινικούς πολύποδες περιλαμβάνουν:

• Πολυποδεκτομή. Μικροί μεμονωμένοι πολύποδες μπορούν συχνά να απομακρυνθούν τελείως με μία μικρή επέμβαση μέσα από τη μύτη χωρίς τομή που ονομάζεται πολυποδεκτομή, και γίνεται με τοπική νάρκωση. 

• Ενδοσκοπική χειρουργική επέμβαση κόλπων. Μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση για να αφαιρέσει ο γιατρός τους πολύποδες και να διορθώσει τα προβλήματα με τα ιγμόρεια που τα καθιστούν επιρρεπή στην ανάπτυξη φλεγμονής και πολυπόδων. Ο χειρουργός με ενδοσκόπια και μικροσκοπικά εργαλεία μέσα από τα ρουθούνια, και χωρίς εξωτερική τομή, μπορεί να αφαιρέσει πολύποδες και άλλα εμπόδια που μπλοκάρουν τη μύτη και τα ιγμόρεια. Ο χειρουργός σας μπορεί επίσης να διευρύνει τα ανοίγματα των κόλπων και τις ρινικές διόδους. Η ενδοσκοπική χειρουργική επέμβαση γίνεται συνήθως με μια διαδικασία εξωτερικών ιατρείων με τοπική νάρκωση. Σε πιό δύσκολες περιπτώσεις απαιτείται γενική νάρκωση και νοσηλεία.
Μετά την επέμβαση, θα χρησιμοποιήσετε πιθανώς ένα κορτικοστεροειδές ρινικό σπρέι για να βοηθήσει στην πρόληψη της υποτροπής των ρινικών πολυπόδων.

Ενδοσκοπική αφαίρεση ρινικών πολυπόδων

• Η λειτουργική ενδοσκοπική χειρουργική επέμβαση κόλπων ( functional endoscopic sinus surgery - FESS ) είναι μια σχετικά πρόσφατη πρόοδος στην αντιμετώπιση της ρινοκολπίτιδας (ιγμορίτιδας) και των πολυπόδων. Αυτή η χειρουργική επέμβαση απομακρύνει ανατομικά και παθολογικά εμπόδια που οδηγούν στην ιγμορίτιδα, προκειμένου να αποκατασταθεί ο κανονικός αερισμός και η εκκαθάριση των παραρινίων κόλπων μέσω των στομίων.
Αυτή αντικαθιστά τις προηγούμενες ανοικτές τεχνικές που απαιτούν τομές προσώπου ή στόματος και επανεστιάζει την τεχνική στα φυσικά ανοίγματα των ιγμορείων. 
Σήμερα οι χειρουργικές προσεγγίσεις των ιγμορείων έχουν γενικά μετατοπιστεί από εξωτερικές / εξωρινικές (extranasal) προσεγγίσεις σε ενδορρινικές / ενδοσκοπικές. Το όφελος από την λειτουργική ενδοσκοπική χειρουργική επέμβαση κόλπων FESS είναι η ικανότητά της να επιτρέψει μια πιο στοχευμένη προσέγγιση στα νοσούντα ιγμόρεια, μειώνοντας τις διατομές των ιστών, και ελαχιστοποιώντας τις μετεγχειρητικές επιπλοκές.

• Κολποπλαστική με μπαλόνι: Μία άλλη θεραπεία που αναπτύχθηκε πρόσφατα είναι η ιγμοριοπλαστική(κολποπλαστική) με μπαλόνι ( balloon sinuplasty). Αυτή η μέθοδος, είναι παρόμοια με την αγγειοπλαστική με μπαλόνι (balloon angioplasty), που χρησιμοποιείται για να «ξεβουλώσει» αρτηρίες της καρδιάς, και χρησιμοποιούνται μπαλόνια σε μια προσπάθεια να διευρυνθούν τα ανοίγματα των παραρρινίων με λιγότερο επεμβατικό τρόπο. 

Η χρησιμότητα αυτής της θεραπείας για τη νόσο των ιγμορείων είναι ακόμα υπό συζήτηση, αλλά φαίνεται να είναι πολλά υποσχόμενη.

Είναι μια ελάχιστα επεμβατική χειρουργική διαδικασία για όπου αδυνατεί να ανταποκριθεί η συντηρητική θεραπεία. Ο στόχος κάθε χειρουργικής επέμβασης των κόλπων είναι να διευρύνει τα ανοίγματά τους προς τη μύτη, έτσι ώστε να μην αποφράσσονται και δημιουργείται φλεγμονή. 

Η χειρουργική επέμβαση των κόλπων περιλαμβάνει τη χρήση εξοπλισμού που κόβει και αφαιρεί οστά και μαλακούς ιστούς για να ανοίξει αυτά τα στόμια. 

Η κολποπλαστική με μπαλόνι είναι μια εναλλακτική λύση, όπου ένα λεπτό σύρμα με οπτική ίνα, που στο άκρο του έχει ψυχρό φωτισμό, εισάγεται με τη βοήθεια ενδοσκοπίου δια του στομίου στο κόλπο. Με το σύρμα σαν οδηγό, το μπαλόνι εισάγεται μέσα στο άνοιγμα των κόλπων και φουσκώνει μόνο για λίγα δευτερόλεπτα για τη διαστολή των στομίων. 

https://youtu.be/cvNSdyEwljk

FinESS Sinus Treatment Animation

Ερωτήσεις - απαντήσεις χειρουργικής επέμβασης μικρολαρυγγοσκόπησης για πολύποδα λάρυγγα

Τι είναι η μικρολαρυγγοσκόπηση;

Είναι μια απλή εξέταση με την οποία κοιτάμε τον λάρυγγα . Γίνετε με γενική αναισθησία. Ένας κοίλος σωλήνας τοποθετείτε μέσα από το στόμα και πίσω από τη γλώσσα . Αυτός ο σωλήνας είναι γνωστός ως λαρυγγοσκόπιο. Χρησιμοποιούμε μικροσκόπιο για να δούμε το λαιμό με μεγαλύτερη λεπτομέρεια οπότε η εξέταση ονομάζετε μικρολαρυγγοσκόπηση.

Πόσες ημέρες θα παραμείνω στο νοσοκομείο;

Συνήθως ο ασθενής έρχεται στο νοσοκομείο το πρωί και λίγες ώρες μετά τη επέμβαση επιστρέφει στο σπίτι.

Γιατί χρειάζεται να κάνω την επέμβαση αυτή;

Η μικρoλαρυγγοσκόπηση μπορεί να είναι μόνο μια διαγνωστική εξέταση η μπορεί κατά την διάρκεια της να πάρουμε βιοψία να αφαιρέσουμε κάποιο πολύποδα η ακόμη και καρκίνο.

Μπορεί να έχω κάποιο πρόβλημα μετά την επέμβαση;

Σοβαρά προβλήματα είναι πολύ σπάνια. Μπορεί να παρουσιαστεί κάποια βλάβη στα δόντια η στα ούλα από το λαρυγγοσκόπιο. Μπορεί επίσης να παρουσιαστεί προσωρινό πρόβλημα στη γεύση στην κίνηση και την αίσθηση της γλώσσας.Ο αυχένας και ο λαιμός μπορεί να πονά μετά την επέμβαση. Αυτό μπορεί να διαρκέσει μερικές ημέρες.

Μπορώ να φάω μετά την επέμβαση;

Συνήθως ο ασθενής μπορεί να φάει και να πιεί την ίδια ημέρα.

Τι περιορισμούς θα έχω μετά την εγχείρηση;

Ο ασθενής που θα υποβληθεί σε μικρολαρυγγοσκόπηση απαγορεύεται να χρησιμοποιήσει τη φωνή του για μερικές ημέρες.

Πόσο καιρό θα είμαι στο νοσοκομείο; Πόσο καιρό θα είμαι εκτός εργασίας;

Θα φύγετε την ίδια ημέρα ή την επομένη. Πρέπει να μείνετε μακριά από την εργασία για μερικές ημέρες μετά την επέμβαση.

Μπορώ να οδηγήσω μετά την επέμβαση;

Κάποιος πρέπει να σας πάρει από το νοσοκομείο και να είναι μαζί σας για 24 ώρες. Δεν πρέπει να οδηγήσετε ούτε να μαγειρέψετε για 24 ώρες.

Τι πρέπει να αποφύγω στη συνέχεια;

Τίποτα. Μπορείτε να κάνετε ότι κάνετε φυσιολογικά κάθε ημέρα .

Βίντεο μικρολαρυγγοσκόπηση

Ερωτήσεις - απαντήσεις χειρουργικής επέμβασης Φαρυγγοπλαστικής με Ραδιοσυχνότητες ή LASER CO2 

Τι είναι η φαρυγγοπλαστική (LAUP) ?

Η φαρυγγοπλαστική είναι εγχείρηση που κάνουμε για να βελτιώσουμε το ροχαλητό. Αρχικά αφαιρούμε τις αμυγδαλές εάν δεν έχουν ήδη αφαιρεθεί και ακωλούθως αφαιρούμε την σταφυλή και μέρος της μαλθακής υπερώας.

Γιατί να κάνω LAUP?

Αν ροχαλίζετε η εγχείρηση αυτή θα βελτιώσει το ροχαλητό σας.

Χρειάζετε να κάνω LAUP?

Όχι είναι δική σας επιλογή. Το ροχαλητό όμως θα συνεχίσει να υπάρχει.

Πώς γίνετε η εγχείρηση?

Έρχεστε στο νοσοκομείο το πρωί της εγχείρησης για εισαγωγή. Ακολούθως σας οδηγούμε στο χειρουργείο όπου σας γίνεται γενική αναισθησία. Αφαιρούμε τις αμυγδαλές σας από το στόμα και ακολούθως αφαιρούμε την σταφυλή και μέρος από τις καμάρες του λαιμού σας με Ραδιοσυχνότητες ή Laser CO2. 
Η εγχείρηση διαρκεί περίπου 60 λεπτά.

Πόσες ημέρες θα μείνω στο νοσοκομείο?

Θα χρειαστεί να μείνετε μία νύκτα.

Τι προβλήματα μπορεί να έχω από την εγχείρηση?

Η LAUP είναι πολύ ασφαλής επέμβαση. Όμως,κάθε εγχείρηση έχει ένα μικρό κίνδυνο.Το πιο συνηθισμένο πρόβλημα είναι η αιμορραγία. Συμβαίνει περίπου μία στις εκατό περιπτώσεις και συνήθως αντιμετωπίζετε στο ιατρείο. Πολύ σπάνια μπορεί να χρειαστεί να μπούμε ξανά στο χειρουργίο. Κατά τη διάρκεια της εγχείρησης, υπάρχει μια πολύ μικρή πιθανότητα να τραυματιστεί κάποιο δόντι. Μερικές φορές μπορεί να βγαίνει φαγητό από την μύτη αλλά αυτό θα συνεχιστεί για μικρό χρονικό διάστημα και μετά θα υποχωρήσει. Υπάρχι πιθανότητα να μην σας βοηθήσει η επέμβαση αρκετά η μπορεί να επανέλθει το ροχαλητό μετά από χρόνια.

Τι θα κάνω μετά την εγχείρηση?

Θα πρέπει να παραμείνετε σπίτι για δύο εβδομάδες και μετά να επιστρέψετε στην δουλειά σας.

Τι μπορώ να φάω μετά την εγχείρηση?

Θα πρέπει να τρώτε αρχικά μαλακά φαγητά και σιγά σιγά θα πρσθέτετε στην διατροφή σας ότι μπορείτε να φάτε.

Θα έχω πόνο μετά την επέμβαση?

Ναι αλλά αυτό αντιμετωπίζετε με παυσίπονα.

Θα έχω πόνο στά αυτιά?

Ναι αυτό είναι αναμενόμενο. Δεν σημαίνει ότι έχετε ωτίτιδα. Ο πόνος είναι αντανακλαστικός από τον λαιμό.

Τι θα κάνω εάν έχω αιμορραγία?

Εάν έχετε επίμονη αιμορραγία πρέπει να μας τηλεφωνήσετε.

http://ent-cyprus.com

ΕΝΔΟΤΥΜΠΑΝΙΚΗ ΕΓΧΥΣΗ ΚΟΡΤΙΖΟΝΗΣ

Ενδοτυμπανική έγχυση στεροειδών (κορτιζόνης)

Καθώς υπάρχει ένας αίματο-λαβυρινθικός φραγμός αντίστοιχος του αίματο-εγκεφαλικού φραγμού, τα τελευταία χρόνια παρουσιάζει ιδιαίτερο ενδιαφέρον η απευθείας χορήγηση στεροειδών στο έσω αυτί. Η βάση γι’ αυτή την οδό χορήγησης είναι η διαβατότητα της στρογγύλης θυρίδας. Η έγχυση στεροειδών στο μέσο αυτί θεωρείται ότι προκαλεί αυξημένη συγκέντρωση του φαρμάκου στο έσω αυτί με συνακόλουθα καλύτερα θεραπευτικά αποτελέσματα από τη συστηματική χορήγησή τους.

Η χρήση στεροειδών ενδοτυμπανικά ενδείκνυται σε ασθενείς με αιφνίδια βαρηκοΐα που δεν μπορούν να ανεχθούν την συστηματική χορήγηση στεροειδών, που πάσχουν από σακχαρώδη διαβήτη, σε ανοσοκατασταλμένους ασθενείς ή σε ασθενείς που δεν ανταποκρίνονται στην συστηματική θεραπεία.

Η ενδοτυμπανική έγχυση στεροειδών/Γενταμυκίνης μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί στην αντιμετώπιση της νόσου Meniere.

Ενδείξεις χορήγησης κορτικοστεροειδών με ενδοτυμπανική

έγχυση στη νόσο του Menière:

• Σε εξάρσεις, σε ενεργό μονόπλευρη νόσο του Meniere με υπο-

τροπιάζοντα ίλιγγο, σε μη αποτελεσματική χρήση κατασταλτι-

κών, διουρητικών και άναλου δίαιτας.

• Σε αμφοτερόπλευρη νόσο του Meniere, σύνδρομο Cogan (υπο-

ψία αυτοάνοσης νόσου έσω ωτός).

• Νόσο του Meniere με οξεία πτώση της ακοής.

• Όταν τα επεισόδια επαναλαμβάνονται και η ακοή παρουσιάζει

σημαντική πτώση (τονικό ακοόγραμμα βαρηκοΐας <50 db).

• Σε ασθενείς που δεν είναι σε θέση να λάβουν συστηματικά

κορτικοστεροειδή.

Μετά από πειραματικές μελέτες αποδείχθηκε ότι:

• Υπάρχει κάποιος μηχανισμός ενεργού μεταφοράς των κορτικο-

στεροειδών από την περίλεμφο στην ενδόλεμφο.

• Υπάρχουν ενδοκυττάριοι υποδοχείς κορτικοστεροειδών σε ό λες

τις ανατομικές δομές του έσω ωτός, με μεγαλύτερη όμως συ-

γκέντρωση στον κοχλία.

• Η δράση των κορτικοστεροειδών στους υποδοχείς του έσω ωτός

προκαλεί την έκφραση γονιδίων στις ανατομικές δομές του, με

αύξηση των υδροπορινών και κυρίως της AQP-1.

• Η αντιφλεγμονώδης και μεταβολική δράση των κορτικοστε-

ροειδών προκαλεί αυξημένη ροή αίματος στον κοχλία σε πο-

σοστό 29%.

Δοσολογικά σχήματα:

• Methylprednisolone 0,4ml του σκευάσματος Solu Medrol 125mg/

ml αρχικά από 1 έγχυση για 2 συνεχείς ημέρες και ακολούθως

1 έγχυση την εβδομάδα για 2-4 εβδομάδες.

• Dexamethasone 0,4ml του σκευάσματος Decadron 4mg/ml ή DEXAMETHASONE/GAP INJ.SOL 8MG(DEX.PH.)/2ML AMP BTX1AMPX2ML

4-6 φορές μέσα σε 4 εβδομάδες ή 1-2 φορές την εβδομάδα

για 10 εβδομάδες.

Τα παραπάνω δοσολογικά σχήματα φαίνεται ότι ανακουφίζουν

τον υποτροπιάζοντα ίλιγγο σε ποσοστό 70%, σταθεροποιούν τις

διακυμάνσεις της νευροαισθητηρίου βαρηκοΐας σε ποσοστό 50%

και βελτιώνουν τις εμβοές σε ποσοστό 35%.

Όμως υπάρχουν διάφορα δοσολογικά σχήματα, που κυμαίνονται από μία έγχυση κάθε μέρα, μέχρι μία έγχυση την εβδομάδα.

Τα κύρια οφέλη από την ενδοτυμπανική χορήγηση στεροειδών έχουν ως εξής:

• είναι εντελώς ανώδυνη

• υψηλή συγκέντρωση της δραστικής ουσίας μπορεί απευθείας στο πάσχον αυτί

• σε αντίθεση με την συστημική χορήγηση, η τοπική έγχυση στεροειδών επιλέγει το πάσχον αυτί

• σπάνιες παρενέργειες ή επιπλοκές

• απαιτείται μόνο η εφαρμογή ενός τοπικού αναισθητικού

• καλή συμμόρφωση των ασθενών στην θεραπεία

Τα κύρια μειονεκτήματα που σχετίζονται με την τοπική έγχυση στεροειδών είναι η έλλειψη δεδομένων στην βιβλιογραφία που να αποδεικνύουν την αποτελεσματικότητα της υπεροχής του παρόντος έναντι της θεραπείας με συστηματική χορήγηση στεροειδών. Οι επιπλοκές της τεχνικής αυτής είναι σπάνιες και περιλαμβάνουν ωταλγία, αίσθημα τοπικού καύσου, διάτρηση της τυμπανικής μεμβράνης και ίλιγγο που διαρκεί μερικά λεπτά και ακολούθως υποχωρεί.

Τεχνική

Για την έγχυση χρησιμοποιούμε 0,4 ml dexamethazone των 8mg/2ml (4mg/ml) σε 5 συνεδρίες εντός μιας περιόδου 15 ημερών. Ο ασθενής τοποθετείται σε ύπτια θέση. 

Γίνεται τοπική αναισθησία, είτε με περιοχική διήθηση του έξω ακουστικού πόρου με διάλυμα ξυλοκαϊνης, ή με την επίθεση μικρού βαμβακιού με σπρέι ξυλοκαϊνης στον ΤΥ, ή με την επίθεση υδατικού διαλύματος φαινόλης 20-25% με δακτυλιοειδή κιουρέττα ή με λεπτό ρύγχος αναροφήσεως, ή με την επίθεση ειδικού διαλύματος φαινόλης 80% στον τυμπανικό υμένα με ειδικό στυλεό, ή βάζουμε 0,1 ml κρέμα Emla στο οπίσθιο κάτω τεταρτημόριο του τυμπανικού υμένα για χρονικό διάστημα από 10 έως 15 λεπτά και στην συνέχεια αφαιρείται με αναρρόφηση και την βοήθεια του ωτομικροσκοπίου. 

Για την διατυμπανική έγχυση χρησιμοποιείται σύριγγα 1 ml φυματίνης και σπονδυλική βελόνα μεγέθους 25 G και στη συνέχεια διαχέονται περίπου 0,4 ml διαλύματος Dexamethazone. Η διείσδυση γίνεται στο επίπεδο του κάτω οπίσθιου τεταρτημορίου της τυμπανικής μεμβράνης. Μετά την έγχυση, ο ασθενής καλείται να κρατήσει το κεφάλι του σε γωνία 45 μοιρών προς το υγιές αυτί και να αποφευχθεί η κατάποση. Ο ασθενής παραμένει στη θέση αυτή για περίπου 20 λεπτά

Δεύτερη τεχνική

Στο χειρουργείο με τοπική αναισθησία γίνεται μυριγγοτομή στο οπίσθιο κάτω τεταρτημόριο της τυμπανικής μεμβράνης. Η τομή είναι αρκετά μεγάλη ώστε να ελεγχθεί η περιοχή της στρογγύλης θυρίδας για τυχόν συμφύσεις, οι οποίες, αν υπάρχουνν, αφαιρούνται. Γίνεται έγχυση 0,3 - 0,5ml δεξαμεθαζόνης 4mg/ml στην κοιλότητα του μέσου ωτός, με τη χρήση βελόνης ραχιαίας αναισθησίας 25-g ή 29-g, προσαρμοσμένης σε σύριγγα ινσουλίνης. Ο ασθενής τοποθετείται σε ύπτια θέση για 30 λεπτά με το πάσχον αυτί προς τα πάνω και πρέπει να καταπίνει όσο το δυνατό λιγότερο, ώστε να παραμείνει το υγρό στο μέσο αυτί όσο το δυνατόν περισσότερο. Η έγχυση επαναλαμβάνεται στο εξωτερικό ιατρείο την τρίτη και πέμπτη ημέρα μετά την πρώτη φορά και δεν απαιτείται νέα μυριγγοτομή.

Η διατυμπανική έγχυση στεροειδών εμφανίζει τα ακόλουθα πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα:

• Πλεονεκτήματα
- Έγχυση δεξαμεθαζόνης
- Μέθοδος εξωτερικού ιατρείου, τοπική αναισθησία
- Ελάχιστα καταστροφική
- Ελάχιστο κόστος
- Άμεση χορήγηση φαρμάκου χωρίς τις ανεπιθύμητες ενέργειες της
  συστηματικής χορήγησης
- Άμεση έναρξη θεραπείας
- Χωρίς επιπλοκές

• Μειονεκτήματα
- Επανειλημμένες επισκέψεις
- Πιο ακριβή από τη διαστοματική χορήγηση στεροειδών
- Βραχυχρόνια αποτελέσματα

Τοπική με φαινόλη(σε ρύγχος αναροφήσεως). Ένεση στο ΑΡ οπίσθιο άνω τεταρτημόριο

Τοπική με Emla. Ένεση στο ΔΕ πρόσθιο άνω τεταρτημόριο με υποχώρηση της βελόνας για εξαέρωση

Τοπική με σπρέι ξυλοκαίνης σε βαμβάκι. Τρύπα στο ΔΕ πρόσθιο άνω τεταρτημόριο για εξαέρωση και ένεση λίγο πιο κάτω.

Τραχειοτομή