ιδίως κατά τα δυο πρώτα χρόνια είναι απαραίτητη για την ευνοϊκή εξέλιξη του κεντρικού νευρικού ακουστικού συστήματος ως προς τη διάκριση των ήχων και την ακουστική μνήμη και συμβάλει καθοριστικά τόσο στην ανάπτυξη του λόγου όσο και στην ψυχονοητική εξέλιξή τους. - Ο Ωτορινολαρυγγολόγος Παίδων είναι ευαισθητοποιημένος και ξεκινά τον έλεγχο ακοής πολύ νωρίς τις πρώτες ημέρες της γέννησης.
- Πρωταρχικός σκοπός είναι η διάγνωση της βαρηκοΐας το πρώτο τρίμηνο και η έναρξη της θεραπείας και εφαρμογής ακουστικού βαρηκοΐας το πρώτο εξάμηνο γιατί έχει αποδειχθεί ότι αυτά τα παιδιά αναπτύσσονται μετά με τις λιγότερες επιπτώσεις.
- Καλέστε το γιατρό σας εάν το μωρό σας ή το μικρό παιδί εμφανίζει σημάδια απώλειας ακοής, όπως το να μην αντιδρά σε δυνατούς θορύβους, να μην μιμείται ήχους, ή να μην μιλάει για την αναμενόμενη ηλικία.
- Οι γυναίκες που προγραμματίζουν να μείνουν έγκυες θα πρέπει να βεβαιωθούν ότι έχουν κάνει όλα τα εμβόλια.
- Οι έγκυες γυναίκες θα πρέπει να ενημερώνουν με το γιατρό τους πριν πάρουν οποιοδήποτε φάρμακο. Εάν είστε έγκυος, αποφύγετε την εκθεση σε επικίνδυνες λοιμώξεις, όπως η ερυθρά και η τοξοπλάσμωση.
Αφού ολοκληρώσετε το τεστ, συζητήστε τα αποτελέσματα με το γιατρό σας. |
ΤΕΛΟΣ τα κλάματα | Γρήγορη και άμεση ενδοσκόπηση του τυμπάνου σε δευτερόλεπτα για να μην κλάψει το παιδί και μετά προβολή του υπό μεγάλη μεγέθυνση σε οθόνη για λεπτομερή ανάλυση και μελέτη. | Videoωτοσκόπιση |
Δείτε για την μέση ωτίτιδα του παιδιού σας Επίσης την εκκριτική ωτίτιδα και την εξωτερική ωτίτιδα και τα βουλωμένα αυτιά, του παιδιού σας |
 
|
 |
ΩΡΛ ΠΑΙΔΩΝΗ Παιδιατρική Ωτορινολαρυγγολογία αντιμετωπίζει παιδιά, στα οποία είναι συχνές οι παθήσεις στα αυτιά, τη μύτη και το λαιμό, όπως η αμυγδαλίτιδα, παραρρινοκολπίτιδα, λοιμώξεις του αυτιού (μέση ωτίτις), ροχαλητό και διαταραχές του ύπνου σε συνδυασμό με προβλήματα ακοής και διαταραχές της ομιλίας χρησιμοποιώντας τις τελευταίες εξελίξεις στην ιατρική και τις πιο προηγμένες τεχνικές για τη χειρουργική θεραπεία. Μερικά παιδιά με προβλήματα στα αυτιά, τη μύτη και το λαιμό χρειάζονται ειδική φροντίδα αξιολόγηση και θεραπεία εξαιτίας περιπλοκών, επίσης κι αυτά με πιο ασυνήθιστες διαταραχές, όπως αναπνευστικά προβλήματα που αφορούν τις ανώτερες αναπνευστικές οδούς, χρόνιες ασθένειες αυτιών και συγγενείς μάζες της κεφαλής και τραχήλου. Σήμερα, έχουμε πρωτοποριακή χειρουργική που ασχολειται με την ελάχιστα επεμβατική ενδοσκοπική χειρουργική των παραρρινίων κόλπων, της μύτης, των αεραγωγών και με άλλους τομείς που σχετίζονται με τη χρήση τεχνολογίας αιχμής. Η Ωτορινολαρυγγολογία στα παιδιά παρουσιάζει ιδιαιτερότητες που έχουν σχέση με τον παιδικό οργανισμό, το μικρό μέγεθος των εξεταζομένων κοιλοτήτων, τη λιγοστή συνεργασία στην εξέταση, τη μεγάλη συχνότητα ορισμένων νοσημάτων(ωτίτιδα, ρινίτιδα, αμυγδαλίτιδα, λαρυγγίτιδα), και τις συγγενείς διαταραχές όπως : η ατρησία του λάρυγγα, η ατρησία των ρινικών χοανών, η ατρησία των έξω ακουστικών πόρων, η απλασία η υποπλασία πτερυγίων, η συγγενής βαρηκοΐα, η υπερωϊοσχιστία (λαγώχειλο - λυκόστομα). Μεγάλο μέρος της ειδίκευσης ο γιατρός το αφιέρωσε στα παιδιά και την Παιδο-Ωτορινολαρυγγολογία και μάλιστα στη διερεύνηση και μελέτη της παιδικής βαρηκοΐας. Διενήργησε πολλές χειρουργικές επεμβάσεις σε μικρά παιδιά, όπως αμυγδαλεκτομή, αδενοειδεκτομή (κρεατάκια), μυριγγοτομή (αφαίρεση υγρού από το αυτί με παρακέντηση τυμπάνου και σωληνάκια), αποκατάσταση σχιστιών (λαγώχειλο και λυκόστομα), κύστη Θυρεογλωσσικού πόρου - συρίγγιο, αφεστώτα ώτα (πεταχτά αυτιά), βατράχιο(κύστη σιελογόνων αδένων στο έδαφος του στόματος), βραχύ(κοντό) χαλινό γλώσσας και χείλους, τραύματα γλώσσας, μύτης, πτερυγίων αυτιών, ξένα σώματα στόματος, μύτης, αυτιών, οισοφάγου και τραχείας και πολλών άλλων.
Η συχνότερη πάθηση στην Παιδιατρική Ωτορινολαρυγγολογία είναι η μέση ωτίτιδα.
Μέση ωτίτιδαΜε δύο λόγια
Η μέση ωτίτιδα είναι μια επώδυνη φλεγμονή του μέσου αυτιού συνήθως μετά από ρινίτιδα(κοινό κρυολόγημα), που είναι συχνότερη στα παιδιά, λόγω της κοντής ευσταχιανής και του ανεπαρκώς ανεπτυγμένου ανοσοποιητικού τους συστήματος. Οι κύριες αιτίες της μέσης ωτίτιδας είναι οι λοιμώξεις, η απόφραξη της ευσταχιανής σάλπιγγας, η υπερτροφία των αδενοειδών εκβλαστήσεων(κρεατάκια) και η αλλεργική ρινίτιδα. Επειδή συνήθως περνάει από μόνη της και χωρίς αντιβιοτικά, η θεραπεία αρχίζει με τη διαχείριση του πόνου και την παρακολούθηση.
οξεία μέση ωτίτιδα,ωτοσκόπιση Πότε να απευθυνθείτε στον γιατρό
Επικοινωνήστε με το γιατρό σας αν:
περισσότερα για την μέση ωτίτιδα των παιδιών....
ΑΚΟΥΟΛΟΓΙΑ ΠΑΙΔΩΝ
Η παιδοακουολογία ασχολείται με τον έλεγχο και την μέτρηση της ακοής των παιδιών. Έχει να αντιμετωπίσει την αδυναμία συνεργασίας των παιδιών και έτσι απαιτεί υπομονή και ταλέντο. Χρειάζεται γνώση πείρα και σύγχρονος πολύπλοκος και ακριβός εξοπλισμός που τον διαθέτει το εργαστήριο μας. Η πρώιμη διάγνωση και η έγκαιρη αντιμετώπιση της βαρηκοΐας είναι σημαντική για την ανάπτυξη του παιδιού. Τα τελευταία χρόνια οι Ωτοακουστικές Εκπομπές μας δίνουν τη δυνατότητα να εφαρμόσουμε την ποιό κάτω απλή και αποδοτική διαγνωστική τακτική. Κατά τον έλεγχο ακοής των βρεφών και παιδιών, καταγραφή φυσιολογικών ωτοακουστικών εκπομπών(ΟΑΕs) αποτελεί ισχυρή απόδειξη ότι το έξω, το μέσο, και το έσω αυτί λειτουργούν φυσιολογικά. Αν δεν καταγράφονται (ΟΑΕs) γίνεται τυμπανόγραμμα. Αν από το τυμπανόγραμμα(τύπου Β) και την ωτοσκόπηση προκύπτει εκκριτική ωτίτιδα δίνονται οδηγίες για θεραπεία και παρακολούθηση. Αν όμως το τυμπανόγραμμα είναι τύπου Α τότε η μη έκκληση ΟΑΕs σε καθαρό μέσο αυτί μας βάζει την υπόνοια για μια έστω και μικρού βαθμού νευροαισθητήριο βαρηκοΐα και κάνουμε πληρέστερο έλεγχο με ακουστικά προκλητά δυναμικά(ABR), ηχητικά αντανακλαστικά, και παιχνιδοακουομετρία.
Ακουολογικές εξετάσεις παιδιών
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
 τύμπανο και οστάρια 2. Ο ακουστικός πόρος μεταφέρει τα ηχητικά κύματα στο τύμπανο (τυμπανική μεμβράνη). 3. Τα ηχητικά κύματα προκαλούν δονήσεις στο τύμπανο (τυμπανική μεμβράνη). 4. Tα οστάρια στο μέσο αυτί (σφύρα, άκμονας και αναβολέας) ενισχύουν και μεταδίδουν αυτές τις δονήσεις στο έσω αυτί. 5. Οι δονήσεις περνούν μέσω της ωοειδούς θυρίδας στον κοχλία, θέτοντας το υγρό του κοχλία σε κίνηση. Αυτό προκαλεί τον μετασχηματισμό των ηχητικών κυμάτων σε ηλεκτρικούς παλμούς από τα ειδικά νευρικά κύτταρα.6. Tο ακουστικό νεύρο μεταδίδει αυτούς τους ηλεκτρικούς παλμούς στον εγκέφαλο, όπου και ακούγονται σαν ήχος. |
Πάνω από τα τριχωτά κύτταρα βρίσκεται μια ζελατινώδης μεμβράνη που καλείται καλυπτήριος υμένας. Το ένα άκρο του είναι κολλημένο πάνω στο οστέινο σώμα στο κέντρο του κοχλία. Το άλλο άκρο του συνδέεται χαλαρά στο όργανο του Corti επί το εκτός του εξώτατου έξω τριχωτού κυττάρου. Οι κορυφές των τριχιδίων των έξω τριχωτών κυττάρων είναι σε μεγάλο βαθμό εμφυτευμένες στην κάτω επιφάνεια του καλυπτηρίου υμένα, ενώ τα έσω τριχωτά κύτταρα (από τα οποία όπως αναφέρθηκε προέρχονται οι περισσότερες από τις νευρικές ίνες) δε φτάνουν μέχρι τον καλυπτήριο υμένα και στέκονται ελεύθερα μέσα στην έσω λέμφο.
Καθώς το ηχητικό κύμα φτάνει στο μέγιστό του, τα έξω τριχωτά κύτταρα που βρίσκονται στην περιοχή όπου αντιστοιχεί το μέγιστο δίνουν μια μικρή, φυσιολογική ενίσχυση για να αυξηθεί η κίνηση του βασικού υμένα. Αυτός ο εσωτερικός ενισχυτής κάνει την έσω λέμφο να στραφεί με ορμή πάνω στα τριχίδια των έσω τριχωτών κυττάρων. Εάν η κίνηση υγρού είναι αρκετή, τα τριχίδια κάμπτονται και πολύ μικροί δίαυλοι ανοίγουν σε κάποιο σημείο κοντά στα άκρα των τριχιδίων. Το κάλιο της έσω λέμφου μπορεί έτσι να περάσει μέσω αυτών των διαύλων και λόγω του ισχυρού ηλεκτρικού φορτίου της έσω λέμφου, μέσα στο σώμα των έσω τριχωτών κυττάρων. Η είσοδος του καλίου στο τριχωτό κύτταρο προκαλεί την αλλαγή της κυτταρικής μεμβράνης και την απελευθέρωση μικρών ποσοτήτων χημικών ουσιών από τη βάση του τριχωτού κυττάρου, κάνοντας τις γειτονικές νευρικές ίνες να ενεργοποιηθούν και να στείλουν νευρικές ώσεις προς τον εγκέφαλο.
Τα σήματα περνούν κανονικά από τον ένα σταθμό αναμετάδοσης στον άλλο και υφίστανται περίπλοκες αλληλεπιδράσεις στο εγκεφαλικό στέλεχος. Περίπου 1/5 του δευτερολέπτου μετά την ανίχνευση, τα ηλεκτρικά σήματα φτάνουν στις ακουστικές περιοχές του εγκεφάλου (ακουστικός φλοιός των κροταφικών λοβών) και οι ήχοι γίνονται αντιληπτοί.
Σε κάθε βήμα της μετάδοσης του ήχου, το σύστημα είναι ρυθμισμένο ώστε να μεγιστοποιεί την ευαισθησία του ήχου. Υπάρχει ένας πολύ καλά ρυθμισμένος μηχανισμός του μέσου ωτός που παράγει τις μεταβολές της πίεσης στον κοχλία που διαμορφώνουν τελικά το περίπλοκο κύμα που θα ταξιδέψει μέχρι τον εγκέφαλο. Με τη σειρά του, αυτό εξαρτάται από τη λεπτεπίλεπτη δομή του κοχλία. Υπάρχει ένα πολύ ασυνήθιστο υγρό, η έσω λέμφος, και ένας αρκετά αξιοσημείωτος εσωτερικός κοχλιακός ενισχυτής. Γιατί αυτό; Πολύ απλά διότι η ακοή είναι ένα σημαντικό και αποτελεσματικό σύστημα προειδοποίησης. Χωρίς καλή ακοή, τα περισσότερα θηλαστικά θα ήταν δύσκολο να επιβιώσουν.
Μορφές Βαρηκοΐας
Όταν καποιο απο τα παραπανω τμηματα του αυτιου δεν λειτουργει φυσιολογικα προκυπτει βαρηκοΐα.Διακρινουμε διάφορους τύπους βαρηκοΐας.
 |
Βαρηκοΐα Αγωγιμότητος προκαλείται από βλάβη στο έξω ή μέσο αυτί. Τα ηχητικά κύματα εμποδίζονται καθώς κινούνται μέσω του έξω ή μέσου αυτιού. Καθώς ο ήχος δεν μπορεί να μεταδοθεί αποτελεσματικά, η ηχητική ενέργεια που φθάνει στο έσω αυτί είναι αδύνατη ή χαμηλή. Η βαρηκοΐα αγωγιμότητας μπορεί να προκληθεί από ύπαρξη σημαντικής ποσότητας κεριού (βύσμα κυψελίδας) ή ξένου σώματος εντός του έξω ακουστικού πόρου,από μόλυνση(εξωτερική ωτίτιδα),ωτίτιδα ή υγρό στο μέσο αυτί, βλάβη στα οστάρια του μέσου αυτιού, διάτρηση της τυμπανικής μεμβράνης Συμπτώματα • Αμιδρή ή θαμπή αντίληψη ομιλίας και άλλων ήχων |
 |
Νευροαισθητήριος βαρηκοΐα προκαλείται από βλάβη στο έσω αυτί. Τα ηχητικά κύματα κινούνται κανονικά μέσω του έξω και μέσου αυτιού, ενώ το έσω αυτί αδυνατεί να συλλάβει τις δονήσεις ή αδυνατεί να στείλει τις δονήσεις στον εγκέφαλο. Συνήθως εμφανίζεται και στα δυο αυτιά. Η νευροαισθητήριος βαρηκοΐα μπορεί να προκληθεί από λοιμωξη, ωτοτοξικά φάρμακα, υπέρμετρο θόρυβο, προβλήματα από τη γέννα καθώς και την γήρανση. Συμπτώματα • Αντίληψη ομιλίας και άλλων ήχων με παραμόρφωση ή χωρίς ευκρίνεια• Δυσκολία ακοής συγκεκριμένων τόνων (συνήθως υψηλών τόνων/ συχνοτήτων) • Άκουσμα ενός συνεχούς ή περιοδικού κουδουνίσματος ή βουίσματος • Δυσκολία στην κατανόηση ομιλίας κυρίως παρουσία θορύβου. |
 |
Μικτή Βαρηκοΐα προκαλείται από βλάβη τόσο στο έξω/ μέσω αυτί όσο και στο έσω αυτί. Tυπικά, τα ηχητικά κύματα δεν μεταδίδονται αποτελεσματικά στο έσω αυτί,αλλά ούτε ανιχνεύονται απο αυτό και δεν περνάνε στον εγκέφαλο. Για αυτό το λόγο, μια μικτή βαρηκοΐα αποτελεί το συνδιασμό αγωγιμότητας και νευροαισθητηρίου βαρηκοΐας. Συμπτώματα Τα συμπτώματα της βαρηκοΐας αγωγιμότητας και νευροαισθητηρίου |
 |
Κεντρική βαρηκοΐα προκαλείται από βλάβη στο ακουστικό νεύρο ή στα ακουστικά κέντρα. Τα ηχητικά κύματα μεταδίδονται φυσιολογικά μέσω και των τριών τμημάτων του αυτιού, αλλά είτε το ακουστικό νεύρο αδυνατεί να μεταδώσει τους ηλεκτρικούς παλμούς στον εγκέφαλο ή τα ακουστικά κέντρα του εγκεφάλου δεν λαμβάνουν τα σήματα σωστά. Μια κεντρική βαρηκοΐα μπορεί να προκληθεί από κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις, νόσους ή όγκους. Συμπτώματα • Αντίληψη ήχων χωρίς τη δυνατότητα της κατανόησης
|
Είδη παιδικής βαρηκοΐας
Mερικές παθήσεις που προκαλούν βαρηκοΐα αγωγιμότητας είναι η ατρησία, η περιχοντρίτιδα, η εξωτερική ωτίτιδα, η διάτρηση τυμπανικής μεμβράνης, το εξωτερικό τραύμα (ανωμαλίες του έξω αυτιού), η οξεία μέση ωτίτιδα, η χρόνια μέση πυώδης ωτίτιδα, η εκκριτική ωτίτιδα, η ωτίτιδα χωρίς ωτόρροια, η ωτοσκλήρυνση, το χολοστεάτωμα, κάποιο τραύμα (παθήσεις μέσου αυτιού).
Συνήθως ομως προκαλείται από εκκριτική ή μέση ωτίτιδα και αφορά μεγαλύτερα παιδιά έχει δε πολύ καλή πρόγνωση και αντιμετωπίζεται με επιτυχία συντηρητικά η χειρουργικά.
Αιτίες της κεντρικής απώλεια της ακοής περιλαμβάνουν:
- Όγκοι
- Ασθένειες που επηρεάζουν την προστατευτική επικάλυψη (μυελίνη) γύρω από τα νευρικά κύτταρα
Σε τέτοιες περιπτώσεις το τονικό ακουόγραμμα του παιδιού είναι φυσιολογικό, αλλά οι δυσκολίες εμφανίζονται στην αναγνώριση των στοιχείων της ομιλίας και στην ερμηνεία του μηνύματος. Η διάγνωση της κεντρικής ακουστικής δυσλειτουργίας είναι πολύ δύσκολη και απαιτεί ιδιαίτερη εξειδίκευση. Οι δυσκολίες στη διάγνωση έχουν ως αποτέλεσμα τα παιδιά αυτά να παραμένουν πολλές φορές χωρίς συγκεκριμένη διάγνωση και να εντάσσονται στην γενική κατηγορία των παιδιών με μαθησιακές δυσκολίες.
Παιδική βαρηκοΐα Αγωγιμότητας
Η εκκριτική ωτίτιδα (συλλογή υγρού στο μέσο αυτί) είναι το συχνότερο αίτιο.Η αντιμετώπιση της εκκριτικής ωτίτιδας είναι στην αρχή συντηρητική με τη χορήγησηφαρμάκων, όταν όμως το υγρό παραμένει για περισσότερους από 2 - 3 μήνες,αντιμετωπίζεται με επιτυχία χειρουργικά
- Ανωμαλίες στην κατασκευή του έξω ή μέσου αυτιού
- Συσσώρευση κεριού στο αυτί
- Ξένα σώματα στο αυτί
- Επαναλαμβανόμενες ωτίτιδες
- υγρό στο αυτί
- Βλάβη του μέσου αυτιού
- Ρήξη του τυμπάνου
- Όγκοι
Παιδική Νευροαισθητήριος βαρηκοΐα
Ακουόγραμμα νευροαισθητήριας βαρηκοΐας
Η βαρηκοΐα είναι συχνή πάθηση, και ανάλογα με την ηλικία στην οποία εμφανίζεται, και την βαρύτητά της, γίνεται συχνά μια σοβαρή αναπηρία που δημιουργεί προβλήματα στην επικοινωνία αλλά και στην ανάπτυξη του λόγου.
Αν η βαρηκοΐα εμφανίστηκε πριν από την κρίσιμη περίοδο ανάπτυξης της γλώσσας την ονομάζουμε προγλωσσική (prelingual), ενώ αν εμφανίστηκε μετά από την περίοδο ανάπτυξης της γλώσσας την ονομάζουμε μεταγλωσσική (postlingual or adventitious). Η προγλωσσική βαρηκοΐα έχει οριστεί ως απώλεια ακοής εμφανιζόμενη πριν από το τρίτο έτος της ηλικίας
Παρ' ότι ήταν γνωστή η αναγκαιότητα της πρώιμης διάγνωσης μέχρι πρόσφατα γίνονταν σε παιδιά μεγαλύτερα των 2½ -3 ετών.
Το 50% της παιδικής κώφωσης παρουσιάζεται μέσα στο πρώτο έτος ζωής του παιδιού.
Ο Ωτορινολαρυγγολόγος Παίδων είναι ευαισθητοποιημένος και ξεκινά τον έλεγχο ακοής πολύ νωρίς τις πρώτες ημέρες της γέννησης.
Υψηλό κίνδυνο εμφάνισης βαρηκοΐας αντιμετωπίζουν παιδιά με βεβαρημένη κληρονομικότητα,συγγενείς (εκ γενετής)ανωμαλίες ή σύνδρομα που συνοδεύονται από βαρηκοΐα, τραυματισμούς κατά τον τοκετό, μητρική ερυθρά, πυρηνικό ίκτερο (πολύ υψηλό ίκτερο που χρειάζεται αφαιμαξομετάγγιση), χρήση ωτοτοξικών φαρμάκων κατά την εγκυμοσύνη και μετά τη γέννηση, μηνιγγίτιδα, λοιμώξεις που επηρεάζουν το μέσο αυτί και το έσω αυτί, όπως της ιλαράς παρωτίτιδας και της γρίπης , λοιμώξεις του μέσου ωτός(υγρό, ωτίτιδα).
Αίτια παιδικής νευροαισθητήριας βαρηκοϊας
Η βαρηκοϊα που εκδηλώνεται πολύ νωρίς στη βρεφική ηλικία οφείλεται σε βλάβες του περιφερειακού νευροαισθητηριακού τμήματος της ακοής. Οι παράγοντες που προκαλούν αυτές τις βλάβες είναι:
- Κληρονομικοί: Η κληρονομική βαρηκοϊα οφείλεται σε γενετικές ανωμαλίες, για τις οποίες ευθύνονται παθολογικά γονίδια ή γονιδιακές μεταλλάξεις που συμβαίνουν είτε τυχαία είτε υπο την επίδραση εξωγενών παραγόντων
- Συγγενείς: Η συγγενής(εκ γενετής) ή προγεννητική βαρηκοΐα οφείλεται σε ανωμαλίες ή σύνδρομα που συνοδεύονται από βαρηκοΐα, περιγεννητική ανοξία (έλλειψη οξυγόνου στο έμβρυο), ασφυξία ή τραυματισμούς κατά τον τοκετό, νοσήματα της εγκύου όπως μητρική (προγεννητική) ερυθρά, κυρίως το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης δηλαδή κατά τη διάρκεια ανάπτυξης του κοχλία.
- Επίκτητοι: Η επίκτητη βαρηκοΐα οφείλεται σε πυρηνικό ίκτερο (πολύ υψηλό ίκτερο που χρειάζεται αφαιμαξομετάγγιση), χρήση ωτοτοξικών φαρμάκων κατά την εγκυμοσύνη και μετά τη γέννηση, μηνιγγίτιδα, λοιμώξεις που επηρεάζουν το μέσο αυτί και το έσω αυτί, όπως της ιλαράς παρωτίτιδας και της γρίπης.
Με τη βοήθεια της γενετικής βρέθηκε ότι πρόκειται για μεταλλάξεις σε 3 γονίδια της συνδετίνης(κονεξίνης), που θεωρούνται υπεύθυνα για την εμφάνιση κάποιων μορφών συγγενούς νευροαισθητηρίου βαρηκοΐας.
Όταν και οι δυο γονείς είναι φορείς της μετάλλαξης 35 del G Conexin 26 (γονείς σημειωτέον με άριστη ακοή), έχουν 25% πιθανότητα να αποκτήσουν βαρήκοα παιδιά.
Και οι πιθανότητες είναι αρκετά υψηλές, αν αναλογιστεί κάποιος ότι ένας στους 28 Έλληνες, είναι φορέας αυτού του μεταλλαγμένου γονιδίου.
Πρόληψη και έγκαιρη διάγνωση
Eιδικότερα στο θέμα της πρόληψης μιας κληρονομικής βαρηκοΐας οι νεότερες εξελίξεις στη μοριακή βιολογία με την ανάλυση του γενετικού μας κώδικα, μας επιτρέπει να ενημερώνουμε πληρέστερα τους συγγενείς βαρηκόων αλλά και το γενικό πληθυσμό για την πιθανότητα εμφανίσεως μιας κληρονομικής βαρηκοΐας. Συγκεκριμένα, το γονίδιο κονεξίνη 26 είναι υπεύθυνο για το 30% των σποραδικών μεμονωμένων περιπτώσεων κληρονομικής προγλωσσικής βαρηκοΐας κατά τον σωματικό υπολειπόμενο χαρακτήρα μετρίου ή μεγάλου βαθμού. Eπίσης υπάρχει αυξημένη συχνότης ανευρέσεως του γονιδίου της κονεξίνης 26 στους Έλληνες (3,5% του γενικού πληθυσμού είναι φορείς του γονιδίου).
H έγκαιρη διάγνωση μιας παιδικής βαρηκοΐας συνίσταται στο μαζικό έλεγχο ακοής των νεογνών στα μαιευτήρια τα πρώτα 24ωρα μετά τη γέννησή τους. Ένας τέτοιος έλεγχος έχει αποδειχθεί ότι είναι πιο αποτελεσματικός και λιγότερο δαπανηρός από τον μαζικό έλεγχο ακοής που γινόταν παραδοσιακά με τα τεστ συμπεριφοράς στη ηλικία των 7-9 μηνών. Στο οπλοστάσιό μας εκτός από τις κλασικές μεθόδους εξέτασης (πρόκληση αντανακλαστικών αντιδράσεων μετά από χορήγηση ακουστικών ερεθισμάτων, τυμπανομετρία, προσδιορισμός του αντανακλαστικού του μυός του αναβολέα, ακουομετρία ελευθέρου πεδίου, δοκιμασίες με εικόνες, παιχνιδοακουμετρία) υπάρχουν δύο εξειδικευμένες μέθοδοι, οι οποίες δεν απαιτούν τη συνεργασία του εξεταζόμενου. Aυτές είναι οι ωτοακουστικές εκπομπές και τα ακουστικά προκλητά δυναμικά του εγκεφαλικού στελέχους.
Νεογνά (0-4 εβδομάδων)
Η πρώιμη διάγνωση και η αντιμετώπιση της βαρηκοΐας στα νεογνά είναι σημαντική για την ανάπτυξη του παιδιού, γι’ αυτό και ο έλεγχος πρέπει να γίνεται πριν από την έξοδο από το μαιευτήριο και να περιλαμβάνει όλα τα μωρά, καθώς έχει διαπιστωθεί ότι το 50% της συγγενούς βαρηκοΐας αφορά σε νεογνά που δεν έχουν προβλήματα υγείας, ενώ μόνο το 50% αφορά σε εκείνα υψηλού κινδύνου, που νοσηλεύονται στη Μονάδα Προώρων.
Ο έλεγχος γίνεται με τις Ωτοακουστικές Εκπομπές, που είναι μέθοδος μη επεμβατική, εύκολη, γρήγορη αλλά και αντικειμενική. Εφαρμόζεται από το δεύτερο 24ωρο της ζωής και μας εξασφαλίζει σε ποσοστό 99% ότι δεν υπάρχει βαρηκοΐα.Ο βασικός στόχος είναι να ολοκληρωθεί μέχρι τον 6ο μήνα ο διαγνωστικός έλεγχος και το βρέφος να ωφεληθεί από την αποκατάσταση, η οποία περιλαμβάνει συντηρητικές τεχνικές (ακουστικά βαρηκοΐας) ή χειρουργικές επεμβάσεις στο έξω και μέσο αφτί (με αρκετά καλή πρόγνωση) ή στο έσω αφτί (κοχλιακά εμφυτεύματα, καλή πρόγνωση). Έτσι, το παιδί μπορεί να αναπτύξει ομιλία και να παρακολουθήσει κανονικό σχολείο.
Βρέφη (4 εβδομάδων-2 ετών)
Η συμβολή των γονέων και των παιδιάτρων είναι καθοριστική.
Συνήθως, οι γονείς ζητούν τη βοήθεια του ωτορινολαρυγγολόγου διότι τα παιδιά παρουσιάζουν καθυστέρηση της ομιλίας.
Τα αίτια μπορεί να είναι είτε τα ίδια με της νεογνικής ηλικίας είτε η επίδραση βλαπτικών παραγόντων μετά τον 1ο μήνα (λοιμώξεις, ωτοτοξικά φάρμακα). Η αντιμετώπιση είναι παρόμοια με της προηγούμενης ηλικίας.
Παιδιά προσχολικής ηλικίας (2 - 5 ετών)
Η κύρια διαφορά των παιδιών αυτών είναι ότι παραπονούνται τα ίδια για την ακοή τους, καθώς συμμετέχουν σε κοινωνικές δραστηριότητες, για τις οποίες η ακοή είναι απαραίτητη.
Η εκκριτική ωτίτιδα (συλλογή υγρού στο μέσο αφτί) είναι το συχνότερο αίτιο σε αυτή την ηλικία, ενώ και τα υπόλοιπα αίτια, που αναφέρθηκαν στις μικρότερες ηλικίες, μπορούν να προκαλέσουν βαρηκοΐα. Η εκκριτική ωτίτιδα είναι πιο επικίνδυνη από τη γνωστή οξεία μέση ωτίτιδα, η οποία «φωνάζει», γιατί το παιδί πονάει, έχει πυρετό, γίνεται αντιληπτή από τους γονείς και αντιμετωπίζεται. Αντίθετα, στην εκκριτική ωτίτιδα το παιδί δεν πονάει, δεν έχει πυρετό, έχει μόνο βαρηκοΐα, η οποία δεν γίνεται αντιληπτή και μπορεί να δημιουργήσει προβλήματα στο αφτί.
Η αντιμετώπιση της εκκριτικής ωτίτιδας είναι στην αρχή συντηρητική με τη χορήγηση φαρμάκων, όταν όμως το υγρό παραμένει για περισσότερους από 2 - 3 μήνες, είμαστε υποχρεωμένοι να παρέμβουμε χειρουργικά.
Παιδιά σχολικής ηλικίας (5 - 10 ετών)
Ο έλεγχος είναι απαραίτητος σε κάθε παιδί προτού πάει στην πρώτη τάξη του σχολείου. Βέβαια τα παιδιά με προβλήματα ακοής έχουν ήδη διαγνωστεί, ωστόσο είναι καλύτερο να τα ελέγξουμε όλα, παρά να μας διαφύγει έστω και ένα παιδί με βαρηκοΐα. Ο έλεγχος είναι επίσης απαραίτητος σε κάθε παιδί που εμφανίζει μαθησιακές δυσκολίες. Τα αίτια και η αντιμετώπιση είναι τα ίδια με της προηγούμενης ομάδας.
Παιδιά προεφηβικής ηλικίας (10 - 14 ετών)
Η προεφηβική ηλικία είναι φορτισμένη με σημαντικές αλλαγές στο παιδί. Ο προέφηβος παραπονείται για ασαφή ενοχλήματα από την ακοή, παρά έχει κάποιο πρόβλημα βαρηκοΐας. Ο έλεγχος είναι απαραίτητος σε κάθε παιδί με συμπτώματα από το αφτί. Τα αίτια ομοιάζουν με των ενηλίκων (λοιμώξεις, έκθεση σε θόρυβο, νευρολογικές και κληρονομικές παθήσεις).
Η αντιμετώπιση παρουσιάζει λιγότερα προβλήματα, καθώς έχουν αναπτυχθεί ο λόγος και η επικοινωνία του παιδιού. Οι μέθοδοι (συντηρητικές και χειρουργικές) είναι όμοιες με των μικρότερων παιδιών.
|
1: Νεογνά υψηλού κινδύνου |
|
1. Κληρονομικό ιστορικό βαρηκοΐας. |
|
2. Συγγενείς λοιμώξεις (ερυθρά, τοξοπλάσμωση, κυτταρομεγαλοϊός κ.ά.). |
|
3. Κρανιοπροσωπικές ανωμαλίες. |
|
4. Βάρος γέννησης μικρότερο από 1.500 γρ. |
|
5. Ίκτερος που απαιτεί αφαιμαξομετάγγιση. |
|
6. Μηνιγγίτιδα. |
|
7. Ασφυξία κατά τον τοκετό. |
|
2: Παιδιά 4 εβδομάδων - 2 ετών |
|
Διάφοροι θόρυβοι (γάβγισμα σκύλου, κλάξον, μουσική) δεν τα αποσπούν από το παιχνίδι. |
|
Δεν στρίβουν το κεφάλι στην κουδουνίστρα ή στο τσαλάκωμα ενός χαρτιού (χωρίς να βλέπουν). |
|
Δεν τα ενθουσιάζουν παιχνίδια που κάνουν θόρυβο. |
|
Δεν αντιδρούν όταν φωνάζουν το όνομά τους από απόσταση 1 - 2 μέτρων. |
|
Δεν προσπαθούν να μιμηθούν τις φωνές που ακούνε. |
|
Δεν εμπλουτίζουν το λεξιλόγιό τους (οι λέξεις μαμά και μπαμπάς δεν είναι αρκετές). |
|
3: Παιδιά 2 - 5 ετών |
|
Μιλάτε στο παιδί και ρωτάει τι και πώς. |
|
Δεν απαντάει όταν βρίσκεται στο διπλανό δωμάτιο. |
|
Ακούει τηλεόραση σε μεγαλύτερη ένταση από τη συνηθισμένη |
ΑΚΟΥΣΤΙΚΗ ΣΥΜΠΕΡΙΦΟΡΑ ΝΕΟΓΝΩΝ ΒΡΕΦΩΝ ΠΑΙΔΩΝ
Από 0 έως 6 μηνών
Από 6 μηνών έως 2 ετών
μετά τον 12ο μήνα
Αν δεν αντιδρά όταν φωνάζουν το όνομα του και δεν προσπαθεί να μιμηθεί ήχους.
μετά τους 18 μήνες
Αν δεν λέει μαμά και μπαμπά και δεν έχει λεξιλόγιο περίπου 30 λέξεων που να εμπλουτίζεται συνεχώς.
Το έλλειμμα ακοής δεν προκαλεί ένα συγκεκριμένο πρόβλημα επικοινωνίας. Οι επιπτώσεις του εξαρτώνται πο πολλούς παράγοντες μερικοί απο τους οποίους είναι ο βαθμός ελλείμματος, η διαμόρφωσή του, η ηλικία που εμφανίστηκε, η ηλικία που άρχισε η αποκατάστασή του, το νοητικό επίπεδο, η συμπαράσταση της οικογένειας κ.α.
Το κύριο πρόβλημα που προκύπτει απο το έλλειμμα ακοής είναι η απώλεια μερικών ή όλων των ακουστικών στοιχείων της ομιλίας. Η περισσότερη ακουστική ενέργεια της ομιλίας βρίσκεται στα φωνήεντα, μικρότερη στα ηχηρά σύμφωνα και ακόμη μικρότερη στα άηχα σύμφωνα. Επίσης, η ενέργεια του κάθε στοιχείου βρίσκεται συγκεντρωμένη σε διαφορετική συχνότητα. Επομένως, ανάλογα με τον βαθμό ελλείμματος ακοής και τις συχνότητες που βρίσκεται, θα προκαλεί και τις ανάλογες απώλειες ακουστικών στοιχείων.
- Πολύ μικρό έλλειμμα ακοής (16 - 25 dBHL) Μπορεί να μην ακούγονται τα άηχα σύμφωνα. Τα παιδιά μπορεί να παρουσιάσουν μικρή καθυστέρηση στην ανάπτυξη του λόγου και μικρές διαταραχές στην άρθρωση.
- Μικρό έλλειμμα ακοής (26 - 40 dBHL) Δεν ακούγονται αρκετά απο τα στοιχεία της ομιλίας σε επίπεδο κανονικής έντασης ομιλίας. Ακούγονται καλύτερα τα φωνήεντα αλά όχι τα περισσότερα σύμφωνα. Παιδιά με τέτοιο έλλειμμα ακοής παρουσιάζουν διάσπαση προσοχής, καθυστέρηση στην ανάπτυξη του λόγου, διαταραχές στην άρθρωση και ίσως μαθησιακές διαταραχές.
- Μέτριο έλλειμμα ακοής (41 - 55 dBHL) Δεν ακούγονται τα περισσότερα απο τα στοιχεία της ομιλίας σε επίπεδο κανονικής έντασης. Παιδιά με τέτοιο έλλειμμα ακοής παρουσιάζουν διάσπαση προσοχής, καθυστέρηση στην ανάπτυξη του λόγου, διαταραχές στην άρθρωση και μαθησιακές διαταραχές.
- Μέτριο έως μεγάλο έλλειμμα ακοής (56 - 70 dBHL) Δεν ακούγεται κανένα στοιχείο της ομιλίας σε κανονικό επίπεδο έντασης της ομιλίας. Ακούνε μόνο δυνατή ομιλία απο κοντινή απόσταση και δυνατούς ήχους του περιβάλλοντος. Παιδιά με τέτοιο έλελιμμα ακοής παρουσιάζουν διάσπαση προσοχής, μεγάλη καθυστέρηση στην ανάπτυξη του λόγου και της ομιλίας και σοβαρές μαθησιακές διαταραχές.
- Μεγάλο έλλειμμα ακοής (71 - 90 dBHL) Παιδιά με τέτοιο έλλειμμα ακοής μπορούν να αναπτύξουν λόγο και ομιλία μόνο με συστηματική βοήθεια και παρουσιάζουν πολύ μεγάλη καθυστέρηση στην ανάπτυξη του λόγου και της ομιλίας και πολύ σοβαρές μαθησιακές δυσκολίες.
- Πολύ μεγάλο έλλειμμα ακοής (91+ dBHL) Δεν ακούγεται σχεδόν κανένας ήχος χωρίς ενίσχυση της ακοής. Με ενίσχυση ίσως ακούγονται δυνατοί θόρυβοι του περιβάλλοντος και ο ρυθμός της ομιλίας. Οι κωφοί ανήκουν σε αυτή την κατηγορία και παρουσιάζουν επιπλεόν προβλήματα αντήχησης, προσωδίας και φώνησης
διάγνωση της παιδικής νευροαισθητήριας βαρηκοϊας
Στηριζεται στο ιστορικο την κλινικη εξεταση και τον ακουολογικο ελεγχο αρχιζοντας με ωτοακουστικές εκπομπές (ΟΑΕs).
νεογνά
Η εξέταση με ωτοακουστικές εκπομπές (ΟΑΕs) πρέπει να γίνεται σε όλα ανεξαιρέτως τα νεογνά ακόμη και τα υγειή και αν είναι φυσιολογική να ξαναγίνεται σε ένα εξάμηνο, οπότε αν και πάλι είναι φυσιολογική τελειώνει ο έλεγχος.
Αν είναι παθολογική επαναλαμβάνεται σε ένα μήνα για επιβεβαίωση, οπότε αν οφείλεται σε υγρά της γέννας που έφραζαν τον έξω ακουστικό πόρο θα έχουν στεγνώσει. Αν και πάλι δεν παράγονται ΟΑΕs τότε γίνεται πλήρης έλεγχος με ακουστικά προκλητά δυναμικά(ABR),τυμπανομετρία, ηχητικά αντανακλαστικά.
Πρωταρχικός σκοπός είναι η διάγνωση της βαρηκοΐας το πρώτο τρίμηνο και η έναρξη της θεραπείας και εφαρμογής ακουστικού βαρηκοΐας το πρώτο εξάμηνο γιατί έχει αποδειχθεί ότι αυτά τα παιδιά αναπτύσσονται μετά με τις λιγότερες επιπτώσεις.
βρεφη και παιδια
Κατά τον έλεγχο ακοής των βρεφων και παιδιών, καταγραφή φυσιολογικών ωτοακουστικών εκπομπών(ΟΑΕs) αποτελεί ισχυρή απόδειξη ότι το έξω, το μέσο, και το έσω αυτί λειτουργούν φυσιολογικά. Αν δεν καταγράφονται (ΟΑΕs) γίνεται τυμπανόγραμμα. Αν από το τυμπανόγραμμα(τύπου Β) και την ωτοσκόπηση προκύπτει εκκριτική ωτίτιδα δίνονται οδηγίες για θεραπεία και παρακολούθηση. Αν όμως το τυμπανόγραμμα είναι τύπου Α τότε η μη έκκληση ΟΑΕs σε καθαρό μέσο αυτί μας βάζει την υπόνοια για μια έστω και μικρού βαθμού νευροαισθητήριο βαρηκοΐα και κάνουμε πληρέστερο έλεγχο με ακουστικά προκλητά δυναμικά(ABR), ηχητικά αντανακλαστικά, και παιχνιδοακουομετρια.H αντιμετώπιση της παιδικής βαρηκοΐας
- Λογοθεραπεία
- Εκμάθηση της νοηματικής γλώσσας
- Κοχλιακό εμφύτευμα (για τα άτομα με πολύ μεγάλη νευροαισθητήρια απώλεια ακοής)
Η αντιμετώπιση της αιτίας της απώλειας της ακοής μπορεί να περιλαμβάνει:
- Φάρμακα για τις λοιμώξεις
- Σωληνάκια στο αυτί για επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις του αυτιού
- Χειρουργική επέμβαση για τη διόρθωση προβλημάτων στο έξω και μέσο αυτί
Τι είναι το κοχλιακό εμφύτευμα.
Είναι μια μικρή ηλεκτρονική συσκευή με δυο μέρη – ένα εσωτερικό κι ένα εξωτερικό. Το εσωτερικό εμφυτεύεται στο αυτί με χειρουργική επέμβαση, ενώ το εξωτερικό μοιάζει με ακουστικό βαρηκοΐας και μπαίνει πίσω από το αυτί. Πρόκειται για ένα μικρό «θαύμα» της Ιατρικής.
Ποιοι παράγοντες επηρεάζουν το αποτέλεσμα;
Τα κοχλιακά εμφυτεύματα δεν είναι πανάκεια, πολλά παιδιά μπορεί να χρειαστούν βοήθεια, εκπαίδευση, υποστήριξη, λογοθεραπεία.
Ενδείκνυνται για κάθε άνθρωπο με προβλήματα ακοής;
Ενήλικες και παιδιά που έχασαν την ακοή τους αφού είχαν πρώτα αναπτύξει ομιλία είναι οι καλύτεροι υποψήφιοι για εμφύτευση. Το ίδιο και τα πολύ μικρά παιδιά, που είναι εκ γενετής κωφά.
Στην απέναντι όχθη, σε αυτούς δηλαδή που θα βοηθηθούν ελάχιστα με μια τέτοια επέμβαση βρίσκουμε ενήλικες, εκ γενετής κωφούς, που χρησιμοποιούν την νοηματική σαν γλώσσα επικοινωνίας και δεν ανέπτυξαν ποτέ προφορική γλώσσα. Έναν κωφάλαλο 20-25 χρονών μπορούμε μεν να τον κάνουμε να ακούσει, αλλά δεν θα καταλαβαίνει τι ακούει. Θα έχει ακουστική αντίληψη, αλλά δεν θα αντιλαμβάνεται το λόγο.
Πως γίνεται η εργαστηριακή εξέταση της ακοής στα παιδιά
Μέθοδοι διάγνωσης της απώλειας της ακοής
H ακουομετρία είναι μια πολύπλοκη εξέταση που περιλαμβάνει διάφορα τεστ. Tα τεστ αυτά μπορεί να γίνουν με ή χωρίς τη συνεργασία αναλογα με την ηλικία του εξεταζόμενου και διαχωρίζονται σε υποκειμενικά και αντικειμενικά τεστ.
Στην κατηγορία των υποκειμενικών τεστ,(υποκειμενική ακουομετρία), τα οποία στηρίζονται στη συνεργασία με τον εξεταζόμενο(συμπεριφορικές δοκιμασίες), ανήκει το τονικό ακουόγραμμα, η φωνητική ακουομετρία ή παιχνιδοακουομετρία, η ανιχνευτική ακουομετρία κ.α. Εφαρμόζονται σε νήπια 2 χρόνων και μεγαλύτερα.
Τα αντικειμενικά τεστ(αντικειμενική ακουομετρία),περιλαμβάνουν την ακουομετρία αντίστασης(τυμπανομετρία), τα προκλητά δυναμικά του εγκεφαλικού στελέχους, και τις ωτο-ακουστικές εκπομπές. Εφαρμόζονται σε περιπτώσεις που η συνεργασία με τον εξεταζόμενο δεν μπορεί να επιτευχθεί, συνήθως σε βρέφη κάτω των 2 χρόνων.
Νεογνά (0- 4 εβδομάδων).Μόνο με τις αντικειμενικές δοκιμασίες που είναι οι ωτο-ακουστικές εκπομπές (otoacoustic emissions-OAE) τα ακουστικά προκλητά δυναμικά του εγκεφαλικού στελέχους (Auditory Brainstem Response-ABR) και η τυμπανομετρια.
Βρέφη (4 εβδομάδων-2 ετών).Σήμερα, η ακριβής διάγνωση του μεγέθους και του τύπου της βαρηκοΐας στα βρέφη μπορεί να γίνει με τις αντικειμενικές δοκιμασίες (ωτο-ακουστικές, ακουστικά προκλητά δυναμικά του εγκεφαλικού στελέχους και τυμπανομετρία),και με τις δοκιμασίες συμπεριφοράς (physiologic and behavioral approach), που είναι η οπτικώς ενισχυμένη συμπεριφεριολογική ακοομετρία (Visual reinforcement behavioral audiometry) και η παιχνιδο-ακοομετρία (Conditioned play behavioral audiometry).
Παιδιά προσχολικής ηλικίας (2 - 5 ετών). Τα πιο πάνω και επί πλέον το Παιδικό τονικό ακουόγραμμα.
Παιδιά σχολικής ηλικίας (5 - 10 ετών). Όλα τα πιο πάνω και επί πλέον την ομιλητική ακουομετρία και οτιδήποτε κάνουμε στους ενήλικες γιατί πλέον συνεργάζονται.
- Παιδικο τονικο ακουογραμμα - Ακουστικές δοκιμασίες συμπεριφοράς (παιχνιδοακουμετρία, ακουομετρία ελευθέρου πεδίου, δοκιμασίες με εικόνες).
- Τυμπανομετρία
- Ακοομετρία ακουστικών προκλητών δυναμικών
- Ωτοακουστικές εκπομπές
Ακουστικά στην Παιδική βαρηκοΐα
http://el.wikipedia.org/wiki/%CE%A0%CE%B1%CE%B9%CE%B4%CE%B9%CE%BA%
CE%AE_%CE%B2%CE%B1%CF%81%CE%B7%CE%BA%CE%BF%CE%90%CE%B1
ΣΤΑΤΙΣΤΙΚΑ
Η εφαρμογή ακουστικών στις περιπτώσεις της παιδικής βαρηκοΐας απαιτούν την εξειδικευμένη γνώση και την ιδιαίτερη προσοχή και ευαισθησία ενώ θα πρέπει να γίνεται μόνο σε ειδικά κέντρα εφαρμογών από ειδικούς ακοοπροθετιστές.
Διεθνείς έρευνες και στατιστικές έχουν δείξει ότι 1 στα 22 παιδιά σχολικής ηλικίας παρουσιάζει διαταραχή της Ακοής, που σημαίνει ότι στην Ευρώπη υπάρχουν σήμερα 1.000.000 βαρήκοα παιδιά περίπου. Mεγάλη έρευνα και δημοσκόπηση όμως έδειξε ότι οι περισσότεροι από τους νέους δεν θεωρεί την βαρηκοΐα σαν ένα σοβαρό πρόβλημα υγείας.
Στις Η.Π.Α. γεννιούνται 12.000 παιδιά ετησίως, ή 33 παιδιά την ημέρα με βαρηκοΐα. Τα στοιχεία αυτά κατατάσσουν την βαρηκοΐα πρώτη ανάμεσα στις παθήσεις των νεογέννητων.
ΑΜΦΙΠΛΕΥΡΗ ΕΦΑΡΜΟΓΗ
Στις περιπτώσεις της παιδικής βαρηκοΐας με ένδειξη εφαρμογής ακουστικών, εφαρμόζονται πάντοτε δυο ακουστικά για την όσο το δυνατόν καλύτερη ακουστική ενίσχυση και την γρηγορότερη και ποιοτικότερη ανάπτυξη του λόγου και της ομιλίας.
Η εφαρμογή δύο ακουστικών (αμφίπλευρη εφαρμογή) προσφέρει πολλά πλεονεκτήματα όπως είναι :
Α. Το πλεονέκτημα που έχει ο άνθρωπος με φυσιολογική ακοή και στα δυο αυτιά, για καλύτερη εντόπιση της κατευθυντικότητας του ήχου.
Β. Πρόσθετη βελτίωση έως και 30% στην διάκριση της ομιλίας σε ήσυχο αλλά και σε θορυβώδες περιβάλλον.
Γ. Επιτυγχάνεται συνήθως χαμηλότερη ακουστική ενίσχυση και ηχητική πίεση στα ακουστικά για πιο «ξεκούραστο ήχο».
Δ. Υπάρχει η δυνατότητα καλύτερης, γρηγορότερης και ποιοτικότερης ανάπτυξης του λόγου και της ομιλίας.
ΤΕΧΝΙΚΑ-ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ
Στις περιπτώσεις αυτές τα ακουστικά που εφαρμόζονται πρέπει να έχουν
ιδιαίτερα τεχνικά και λειτουργικά χαρακτηριστικά όπως:
α. Μεγάλο φάσμα συχνοτήτων ώστε να συλλέγονται όσο το δυνατόν περισσότερα ηχητικά μηνύματα.
β. Ακουστική Ενίσχυση ανάλογη με την ακοολογική εξέταση ώστε να αντισταθμίζει την Ακουστική Απώλεια.
γ. Να έχουν την δυνατότητα πολλών ρυθμίσεων των παραμέτρων λειτουργίας
δ. Να είναι όσο το δυνατόν λεπτά και μικρά σε μέγεθος (ανάλογα με την εκάστοτε βαρηκοΐα).
ε. Να είναι ανατομικά και εύκολα στις ρυθμίσεις.
στ. Να διαθέτουν ακουστική είσοδο (Audio - input) για σύνδεση με εκπαιδευτικά συστήματα.
ζ. Να έχουν δυνατότητα εφαρμογής με παιδικές (μικρές) γωνίες όταν αυτό απαιτείται για καλύτερη εφαρμογή.
ΤΥΠΟΙ ΑΚΟΥΣΤΙΚΩΝ
Τα οπισθωτιαίου τύπου ακουστικά αποτελούν συνήθως την πιο ενδεδειγμένη λύση εφαρμογής μέχρι την ηλικία των 8 περίπου ετών και εφαρμόζονται πάντοτε με τα κατάλληλα εκμαγεία.
Σε πολλές όμως περιπτώσεις ηλικίας άνω των 8 ετών δύναται να εφαρμοστούν ακουστικά ενδωτιαίου και ενδοκαναλικού τύπου.
Τα τελευταία χρόνια εφαρμόζονται ψηφιακά ακουστικά ακόμη και σε πολύ μικρές ηλικίες, λόγω των πλεονεκτημάτων και των ιδιαίτερων χαρακτηριστικών που διαθέτουν.
Ψηφιακά ακουστικά βαρηκοΐας Τα ψηφιακά ακουστικά είναι, σήμερα, η μόνη διαθέσιμη επιλογή. Τα ψηφιακά ακουστικά λόγω της αυτόματης επεξεργασίας και ενίσχυσης του ήχου η οποία γίνεται σε ελάχιστο χρόνο (εκατοστά του δευτερολέπτου), μπορούν να δώσουν εξαιρετικά φυσικό ήχο και προσαρμόζονται αυτόματα ανάλογα με τις ιδιαιτερότητες του ηχητικού περιβάλλοντος. ΠΡΟΣΟΧΗ: Υπάρχουν εκατοντάδες τύποι ψηφιακών ακουστικών βαρηκοΐας αλλά δεν είναι όλα κατάλληλα για εφαρμογή σε παιδιά. Η επιλογή του κατάλληλου τύπου καθώς και η σωστή ρύθμιση τους γίνεται από εξειδικευμένους ακοοπροθετιστές. Ένα ακουστικό βαρηκοΐας το οποίο δεν έχει επιλεγεί σωστά ή δεν έχει ρυθμιστεί σωστά μπορεί ακόμα και να επιδεινώσει το πρόβλημα αντί να το λύσει.
Επιγραμματικά τα ψηφιακά ακουστικά προσφέρουν :
• Υψηλή ποιότητα και πιστότητα ήχου και φωνής.
• Άριστη διακριτική ικανότητα χωρίς παραμόρφωση και παράσιτα με διαχωρισμό της ομιλίας από τον θόρυβο του περιβάλλοντος.
• Αυτόματη λειτουργία και απλή χρήση.
• Πλήρη και άμεση εντόπιση κατευθυντικότητας του ήχου.
• Αυτόματη περιβαλλοντική προσαρμογή.
• Χρήση όλων των ηλεκτρονικών συσκευών (κινητά τηλέφωνα, υπολογιστές/tablets, mp3 players κλπ) χωρίς προβλήματα. Ειδικά για αυτές τις περιπτώσει υπάρχουν ειδικές συσκευές ασύρματης επικοινωνίας (connectline) που επιτρέπουν την χρήση όλων των ηλεκτρονικών συσκευών με εκπληκτική ευκολία.
ΕΦΑΡΜΟΓΗ - ΡΥΘΜΙΣΗ ΑΚΟΥΣΤΙΚΩΝ
Επειδή τα αυτιά των παιδιών έχουν μικρή χωρητικότητα μεταξύ του ακουστικού βαρηκοΐας (της άκρης του εκμαγείου στα οπισθωτιαία και του μεγάφωνου στα ενδωτιαία και ενδοκαναλικά) και του τύμπανου, η ενίσχυση του ακουστικού σε σχέση με το επίπεδο πίεσης του ενισχυμένου ήχου θα πρέπει να επιλέγεται πάντοτε με μεγάλη προσοχή και να είναι η ελάχιστη δυνατή.
Φροντίζουμε πάντοτε με την κατάλληλη ρύθμιση να μειώνουμε την ακουστική πίεση, δηλαδή την έξοδο του ακουστικού, έτσι ώστε η πίεση που δέχονται τα αυτιά να μην είναι πολύ μεγάλη και να δημιουργήσει πιθανό πρόβλημα και ανεπιθύμητα αποτελέσματα (κάματος ή υπέρ-ενίσχυση), λόγω του μικρού μεγέθους του ακουστικού πόρου. Αυτό συμβαίνει γιατί όλες οι εργοστασιακές προδιαγραφές των ακουστικών είναι καθορισμένες με μετρήσεις σε 2 cm3 που είναι η χωρητικότητα του ακουστικού πόρου των ενηλίκων, ενώ των παιδιών είναι πολύ μικρότερη, περίπου 1 cm3.
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΕΣ ΛΥΣΕΙΣ
Όλα τα ανωτέρω οδηγούν στην πρόταση για επιλογή και εφαρμογή ψηφιακών ακουστικών, που αποτελούν την πιο ενδεδειγμένη λύση ακουστικής ενίσχυσης, ενώ η σωστή εφαρμογή τους βοηθά και στην βελτίωση της συμπεριφοράς, της ψυχοκινητικής ανάπτυξης και στην ομαλή προσαρμογή του παιδιού στο περιβάλλον.
Τα Ψηφιακά Ακουστικά λόγω της Ψηφιακής Αυτόματης Επεξεργασίας και ενίσχυσης του ήχου που γίνεται σε ελάχιστο χρονικό διάστημα, έχουν πολλά πλεονεκτήματα έναντι των αναλογικών. Προσφέρουν πολλές δυνατότητες στην επιλογή, εφαρμογή και χρήση τους και το βασικότερο, υψηλής ποιότητας ήχο.
Αυτό έχει σαν άμεσο αποτέλεσμα την ποιοτικότερη και χρονικά πιο γρήγορη ανάπτυξη του λόγου και της ομιλίας του παιδιού.
Έχει διαπιστωθεί ότι είναι ιδιαίτερα σημαντικό ν' αντιμετωπισθεί η βαρηκοΐα με ακουστικά βαρηκοΐας το συντομότερο δυνατό επειδή στις πολύ μικρές ηλικίες γίνεται η ανάπτυξη της ευφυΐας και του λόγου. Με τη χρήση των ακουστικών δίνεται η δυνατότητα στα παιδιά να αναπτύξουν την ικανότητα αναγνώρισης της φωνής των γονέων τους, διαφόρων ήχων και γεγονότων.
Στα παιδιά που η βαρηκοΐα αντιμετωπίστηκε έγκαιρα με ακουστικά, παρατηρήθηκαν μεγάλα πλεονεκτήματα στην όλη ανάπτυξη τους σε σχέση με άλλα παιδιά στα οποία υπήρξε καθυστέρηση και στην διάγνωση αλλά και στην αποκατάστασή της.
Έρευνα που έγινε στην Αυστραλία έδειξε ότι τα βαρήκοα παιδιά παρουσιάζουν καθυστέρηση 10 μηνών στην δυνατότητα του διαβάσματος και 20% στην ικανότητα της ομιλίας, ενώ το 66% από αυτά παρουσιάζει σοβαρά προβλήματα στην εκμάθηση του λόγου.
ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΛΟΓΟΥ ΚΑΙ ΟΜΙΛΙΑΣ
Η αποκατάσταση της ακοής είναι απαραίτητη για την ανάπτυξη του λόγου και της ομιλίας, καθώς επίσης και στην ομαλή ψυχοκινητική ανάπτυξη του παιδιού. Ανάλογα με το μέγεθος της βαρηκοΐας απαιτείται λογοθεραπεία σε συνεργασία με τον ακοοπροθετιστή Η εφαρμογή των ειδικών ακουστικών βαρηκοίας για την παιδική βαρηκοΐα απαιτεί εξειδικευμένη γνώση ενώ απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή και ευαισθησία από τους ειδικούς ακοοπροθετιστές.
Κων/νος Ν. Παπακώστας, MD
Χειρουργός Ωτορινολαρυγγολόγος, Αν. Δ/ντής ΩΡΛ Κλινικής ΜΗΤΕΡΑ
papak_k@yahoo.gr
Δρ Πέτρος Β. Βλασταράκος, MD, MSc, PhD, IDO-HNS (Eng.)
Χειρουργός Ωτορινολαρυγγολόγος, Επιμελητής ΩΡΛ Κλινικής ΜΗΤΕΡΑ
pevlast@hotmail.com
Η νευροαισθητήρια βαρηκοΐα δεν είναι, δυστυχώς, σπάνια πάθηση, θεωρείται μάλιστα μια από τις πιο συχνές διαταραχές των νεογνών. Η επίπτωση της βαρηκοΐας κυμαίνεται στο 0,9-1,7/1.000 νεογνά. Στη χώρα μας, με τις 100.000 γεννήσεις περίπου ετησίως, αναλογούν 100 νεογνά με μεγάλου βαθμού αμφοτερόπλευρη νευροαισθητήρια βαρηκοΐα και ένας μεγαλύτερος αριθμός νεογνών με μικρότερου βαθμού βαρηκοΐα.
Η έγκαιρη διάγνωση και αντιμετώπισή της βαρηκοΐας στα βρέφη είναι ιδιαίτερα σημαντική, καθώς μία αρχική περιφερική βλάβη του ακουστικού οργάνου μπορεί να προκαλέσει δευτεροπαθώς μη αναστρέψιμη διαταραχή του ακουστικού συστήματος, με δυσμενείς συνέπειες στην ανάπτυξη του λόγου και στη νοητική ικανότητα των βαρήκοων παιδιών.
Όσο πιο γρήγορα, λοιπόν, διαγνωστεί η βαρηκοΐα και αρχίσει το πρόγραμμα αποκατάστασης του παιδιού, τόσο καλύτερα αποτελέσματα επιτυγχάνονται στην εκμάθηση του λόγου και στη γενικότερη ψυχοκοινωνική προσαρμογή του παιδιού.
Με τις εξεταστικές μεθόδους που χρησιμοποιούνταν μέχρι πριν από λίγα χρόνια για τον έλεγχο της ακοής, η μέση ηλικία διάγνωσης των βαρήκοων παιδιών έφθανε τα 2,5-3 έτη. Αυτό το χρονικό σημείο είναι, για τα σημερινά δεδομένα, πολύ μεγάλο, όταν μάλιστα βαρηκοΐες μικρότερου βαθμού μπορεί να παραμένουν αδιάγνωστες ακόμα και μέχρι τα 5-6 έτη, καθώς η κρίσιμη ηλικία για την ανάπτυξη του λόγου είναι από τα 2,5 έως τα 4 έτη, ώστε το παιδί να προετοιμαστεί σωστά για την 1η τάξη του Δημοτικού Σχολείου στα 6 έτη.
Έτσι, η επιστημονική κοινότητα συνιστά πλέον τον έλεγχο της ακοής σε όλα τα νεογνά πριν ακόμα εξέλθουν από το μαιευτήριο και οπωσδήποτε πριν από την ηλικία των 3 μηνών. Ο βασικός στόχος είναι να γίνει μέχρι τον 3ο μήνα η ανίχνευση του πιθανού προβλήματος, ώστε μέχρι τον 6ο μήνα να έχει ολοκληρωθεί ο απαραίτητος διαγνωστικός έλεγχος και το βρέφος να ωφεληθεί από την έγκαιρη έναρξη του προγράμματος αποκατάστασης.
Αυτό επιτυγχάνεται με την εφαρμογή των προγραμμάτων μαζικού ελέγχου (screening tests) νεογνών για την πρώιμη ανίχνευση της παιδικής βαρηκοΐας.
Ο έλεγχος και η μέθοδος
Σύμφωνα με τον Cochrane, μια δοκιμασία θεωρείται κατάλληλη για μαζικά προγράμματα ελέγχου αν υπάρχουν ισχυρές ενδείξεις ότι η εφαρμογή της στον πληθυσμό, ακολουθούμενη από την ανάλογη θεραπεία όπου αυτή χρειάζεται, θα μπορούσε να μεταβάλει τη φυσική πορεία της νόσου σ᾽ ένα σημαντικό ποσοστό των ατόμων που ελέγχθηκαν, και όλα αυτά με ένα λογικό κόστος. Με βάση όσα αναφέρθηκαν παραπάνω ένα πρόγραμμα ακουστικού ελέγχου των νεογνών θα πρέπει να έχει ικανή ευαισθησία και ειδικότητα, ένα κατάλληλο διχοτόμο (cut-off) κριτήριο για τη διάκριση των παθολογικών αποτελεσμάτων, να εφαρμόζεται εύκολα στον πληθυσμό-στόχο, να μη δημιουργεί πρόβλημα στο νεογέννητο που ελέγχεται, να έχει ικανοποιητική αποτελεσματικότητα ανάλογα με το κόστος του, όπως και μια εξίσου ικανοποιητική καμπύλη μάθησης.
Μέχρι πριν από λίγα χρόνια, τα διαθέσιμα μέσα για τη διάγνωση της βαρηκοΐας στα νεογνά ήταν κάποιες απλές συμπεριφεριολογικές δοκιμασίες και τα ακουστικά προκλητά δυναμικά του εγκεφαλικού στελέχους (ABR).
Οι ωτοακουστικές εκπομπές (OAEs) είναι μία από τις πιο πρόσφατες εξελίξεις στον τομέα της σύγχρονης ακοολογίας. Είναι απαντήσεις που εκπέμπει ο κοχλίας με τη μορφή ηχητικής ενέργειας και είναι ενδεικτικές της ακεραιότητας του έσω ωτός. Έχουν μάλιστα καθιερωθεί ως μια σημαντική μέθοδος ελέγχου της ακοής με κύρια μέχρι σήμερα εφαρμογή το μαζικό προσυμπτωματικό έλεγχο των νεογνών και βρεφών για βαρηκοΐα.
Οι ωτοακουστικές εκπομπές παράγονται από ηχητικά ερεθίσματα, όπως κλικς, τα οποία χορηγούνται μέσω ακουστικού καθετήρα, ο οποίος τοποθετείται στον έξω ακουστικό πόρο. Ο καθετήρας αυτός περιέχει μεγάφωνα, τα οποία παράγουν τα κλικς, καθώς και ένα πολύ ευαίσθητο μικρόφωνο, που συλλέγει τις παραγόμενες εκπομπές, οι οποίες εν συνεχεία καταγράφονται, αναλύονται, τίθενται υπό επεξεργασία και παρουσιάζονται από έναν ηλεκτρονικό υπολογιστή.
Υπάρχουν διάφοροι τύποι ωτοακουστικών εκπομπών, οι χρησιμότεροι, όμως, κλινικά είναι δύο, οι παροδικά προκλητές (TEOAEs) και τα προϊόντα παραμόρφωσης (DPOAEs). Οι παροδικά προκλητές παράγονται από κλικ ευρέος φάσματος συχνοτήτων, ενώ τα προϊόντα παραμόρφωσης από δύο τόνους διαφορετικών συχνοτήτων.
Τα πλεονεκτήματα των ωτοακουστικών εκπομπών είναι τα ακόλουθα:
• Καταγράφονται σε όλες τις ηλικίες, ακόμα και σε πρόωρα με ηλικία κύησης μεγαλύτερη των 32 εβδομάδων.
• Η ευαισθησία και η ειδικότητα της δοκιμασίας είναι άνω του 90%.
• Ανιχνεύονται στο 97%-100% των αφτιών με φυσιολογική ακοή και η παρουσία τους μας εξασφαλίζει σε ποσοστό 99% ότι δεν υπάρχει βαρηκοΐα. Η δοκιμασία είναι αρνητική σε αφτιά με βαρηκοΐα μεγαλύτερη των 30 db HL και παρέχει πληροφορίες για μεμονωμένες συχνότητες (0,5-5 kHz).
• Η εξέταση μπορεί να γίνει από το δεύτερο 24ωρο της ζωής του νεογνού.
Είναι απλή, μη επεμβατική, διαρκεί λιγότερο από 1 λεπτό για το κάθε αφτί και θεωρείται αντικειμενική, αφού δεν απαιτείται η συνεργασία του νεογνού. Γι᾽ αυτό γίνεται στο θάλαμο νοσηλείας του νεογνού, συνήθως μετά το γεύμα του, όταν αυτό είναι ήρεμο.
Είναι προφανές ότι oι παροδικά προκλητές ωτοακουστικές εκπομπές ικανοποιούν τα κριτήρια για να χρησιμοποιηθούν σε ένα πρόγραμμα ελέγχου της ακοής, καθώς η εφαρμογή τους είναι εύκολη, μη επεμβατική, με ικανοποιητική ευαισθησία (97%) και είναι αποτελεσματική για τη διαπίστωση κοχλιακής βλάβης.
Η καμπύλη μάθησης της εφαρμοζόμενης τεχνικής, εξάλλου, εμφανίζει σημαντική βελτίωση με την πάροδο του χρόνου, όπως αποδεικνύεται τόσο από τη μείωση του ποσοστού των νεογέννητων που παραπέμπονται προς ακοολογικό έλεγχο, όσο και από το ποσοστό αυτών που χάνονται στον επανέλεγχο. Η δυνατότητα των πρωτοκόλλων που εφαρμόζονται να προσαρμοστούν ανάλογα με τις ανάγκες συμβάλλει επίσης προς αυτήν την κατεύθυνση.
Η καταγραφή των ωτοακουστικών εκπομπών σε ένα αφτί (ένδειξη φυσιολογικής λειτουργίας του κοχλία - θετική δοκιμασία) αποκλείει σε ποσοστό 99% τη βαρηκοΐα. Αντίθετα, η απουσία καταγραφής (αρνητική δοκιμασία) θέτει την υποψία βαρηκοΐας και επιβάλλει την περαιτέρω ακοολογική εκτίμηση του νεογνού. H εξέταση, πάντως, επηρεάζεται από τη λειτουργική κατάσταση του μέσου ωτός και δε μας βοηθάει στην ποσοτική εκτίμηση της βαρηκοΐας.
Έτσι, σήμερα, προτείνεται διεθνώς η εφαρμογή των ωτοακουστικών εκπομπών πριν από την έξοδο του νεογνού από το μαιευτήριο και περιλαμβάνει όλα τα νεογνά, καθώς έχει διαπιστωθεί ότι το 50% περίπου της βαρηκοΐας αφορά νεογνά που δεν έχουν άλλα προβλήματα υγείας, ενώ μόνο το 50% αφορά τα λεγόμενα νεογνά υψηλού κινδύνου, που νοσηλεύονται στη Μονάδα Εντατικής Νοσηλείας Νεογνών (πίνακας 1).
Η εφαρμογή του προγράμματος στο ΜΗΤΕΡΑ
Στο ΜΗΤΕΡΑ ο έλεγχος της ακοής των νεογνών με ωτοακουστικές εκπομπές γίνεται από τις αρχές του 1998 και είναι το πρώτο ιδιωτικό μαιευτήριο που την εφάρμοσε στον ελληνικό χώρο, ακολουθούμενο αργότερα και από άλλα μαιευτήρια, τόσο του δημόσιου όσο και του ιδιωτικού τομέα.
Η εξέταση γίνεται το δεύτερο-τρίτο 24ωρο της ζωής του νεογνού. Βέβαια, τα νεογνά υψηλού κινδύνου παρουσιάζουν, συνήθως, πλήθος άλλων προβλημάτων υγείας, τα οποία προέχουν στην αντιμετώπισή τους. Έτσι, σε αυτά τα νεογνά η εξέταση μπορεί να γίνει αργότερα, συνήθως τις τελευταίες μέρες παραμονής τους στη Μονάδα Εντατικής Νοσηλείας. Αν η δοκιμασία είναι θετική, τα νεογνά εξέρχονται του προγράμματος. Αν είναι μερικώς θετική ή αρνητική, θα χρειαστεί επανεξέταση.
Η πλειονότητα των επανεξετασθέντων θα ÇθετικοποιήσειÈ τη δοκιμασία στη δεύτερη φάση του προγράμματος, που θα γίνει μέσα στο πρώτο τρίμηνο της ζωής του βρέφους. Θα μείνει, τελικά, ένα μικρό ποσοστό, που θα υποβληθεί σε πλήρη ακοολογικό έλεγχο.
Ο βασικός στόχος του προγράμματος είναι να ολοκληρωθεί μέχρι τον έκτο μήνα ο απαραίτητος διαγνωστικός έλεγχος και το βρέφος να ωφεληθεί από την έγκαιρη έναρξη της αποκατάστασης, η οποία, ανάλογα με την εντόπιση και την έκταση της βλάβης, μπορεί να περιλαμβάνει είτε συντηρητικές τεχνικές (ακουστικά βαρηκοΐας) είτε χειρουργικές επεμβάσεις στο έξω και μέσο αφτί (με αρκετά καλή πρόγνωση) ή στο έσω αφτί (κοχλιακά εμφυτεύματα, καλή πρόγνωση). Έτσι, το παιδί μπορεί να αναπτύξει ομιλία σε μεγάλο βαθμό και να παρακολουθήσει τα μαθήματα σε κανονικό σχολείο.
Bιβλιογραφία
Cochrane. Effectiveness and efficiency. Nuffield Provincial Hospital Trust, London, 1972.
Aidan D, Avan P, Bonfils P. Auditory screening in neonates by means of transient evoked otoacoustic emissions: a report of 2,842 recordings. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1999 Jun; 108: 525-531.
Pastorino G, Sergi P, Mastrangelo M, et al. The Milan Project: a newborn hearing screening programme. Acta Paediatr. 2005 Apr; 94: 458-463.
Clarke P, Iqbal M, Mitchell S. A comparison of transient-evoked otoacoustic emissions and automated auditory brainstem responses for pre-discharge neonatal hearing screening. Int J Audiol. 2003 Dec; 4 (8): 443-447.
Saurini P, Nola G, Lendvai D. Otoacoustic emissions: a new method for newborn hearing screening. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2004 May-Jun; 8: 129-133.
Molini E, Ricci G, Alunni N, et al. Results and considerations regarding auditory neonatal screening based on the use of transient evoked otoacoustic emission. [Article in Italian], Acta Otorhinolaryngol Ital. 1997 Feb; 17: 1-8.
Kashiwamura M, Ohwatari R, Satoh N, et al. Otoacoustic emissions of full-term and preterm neonates. [Article in Japanese], Nippon Jibiinkoka Gakkai Kaiho. 1996 Jan; 99: 103-111.
Chang KW, Vohr BR, Norton SJ, et al. External and middle ear status related to evoked otoacoustic emission in neonates. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1993 Mar; 119: 276-282.
Johnsen NJ, Bagi P, Parbo J, et al. Evoked acoustic emissions from the human ear. IV. Final results in 100 neonates. Scand Audiol. 1988; 17: 27-34.
Korres SG, Balatsouras DG, Nikolopoulos T, et al. Making universal newborn hearing screening a success. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2006 Feb; 70: 241-246.
Korres S, Balatsouras DG, Vlachou S, et al. Overcoming difficulties in implementing a universal newborn hearing screening program. Turk J Pediatr. 2005 Jul-Sep; 47: 203-212.
Gravel J, Berg A, Bradley M, et al. New York State universal newborn hearing screening demonstration project: effects of screening protocol on inpatient outcome measures. Ear Hear. 2000 Apr; 21: 131-40.
Vohr BR, Carty LM, Moore PE, et al. The Rhode Island Hearing Assessment Program: experience with statewide hearing screening (1993-1996). J Pediatr. 1998 Sep; 133: 353-357.
Μάρτιος 2014
Το πρόγραμμα μαζικού ελέγχου νεογνών με ωτοακουστικές εκπομπές
Ευθύμιος Καλαμπαλίκης, MD
Χειρουργός Ωτορινολαρυγγολόγος, Επιμελητής ΩΡΛ Κλινικής ΜΗΤΕΡΑ
ekalampa@hotmail.com
Ασημίνα Μαχαιρά, MD
Χειρουργός Ωτορινολαρυγγολόγος, Επιμελήτρια ΩΡΛ Κλινικής ΜΗΤΕΡΑ
minamachera@yahoo.com
Οι ωτοακουστικές εκπομπές αποτελούν μια σύγχρονη μη επεμβατική διαγνωστική μέθοδο, η οποία χρησιμοποιείται ευρέως κατά την τελευταία δεκαετία για τη μελέτη της λειτουργίας του κοχλία (έσω ους). Η μέθοδος μετρά κατά τρόπο αντικειμενικό και ανώδυνο την ανταπόκριση του κοχλία υπό μορφή ακουστικής ενέργειας (ήχος).
Υπάρχουν οι εξής κατηγορίες ωτοακουστικών εκπομπών σύμφωνα με τα χαρακτηριστικά του ηχητικού ερεθίσματος που χρησιμοποιείται για να τις παράγει:
• Παροδικά προκλητές ωτοακουστικές εκπομπές (TEOAEs).
• Ωτοακουστικές εκπομπές προϊόντα παραμόρφωσης (DPOAEs).
• Αυτόματες ωτοακουστικές εκπομπές.
• Ωτοακουστικές εκπομπές συχνότητας ερεθίσματος.
Οι συχνότερα χρησιμοποιούμενες στην πράξη είναι οι TEOAEs με τη χρήση ειδικής διάταξης που περιλαμβάνει: ηλεκτρονικό υπολογιστή με κατάλληλο λογισμικό, συσκευή ωτοακουστικών εκπομπών και το αντίστοιχο ηλεκτρόδιο που εφαρμόζεται με ειδικό βύσμα στον έξω ακουστικό πόρο του παιδιού. Αν το παιδί είναι ήσυχο, η εξέταση μπορεί να διαρκέσει μερικά λεπτά. Αυτό αποτελεί και τη βασική προϋπόθεση της μεθόδου, καθώς, αν το παιδί κλαίει ή είναι ανήσυχο, θα πρέπει πρώτα να ηρεμήσει ή να κοιμηθεί, κάτι που απαιτεί συνεχή παρακολούθησή του.
Σε καθημερινή βάση η εξέταση με τη μέθοδο των ωτοακουστικών εκπομπών περιλαμβάνει αρχικά την καταγραφή στους μαιευτικούς ορόφους των νεογνών που οι γονείς τους επιθυμούν την εξέταση με τη βοήθεια μιας συνεργάτιδας μαίας. Αντίστοιχη καταγραφή γίνεται και στο τμήμα προώρων (ΜΕΝΝ 1-2-3). Η εξέταση γίνεται από το δεύτερο 24ωρο και μετά, καθώς από αυτή τη στιγμή αρχίζουν να εκλύονται θετικές ωτοακουστικές εκπομπές (όπως αναφέρεται βιβλιογραφικά). Τα νεογνά παρακολουθούνται καθημερινά μέχρι την έξοδό τους από το μαιευτήριο και πάντως μέχρι να θετικοποιηθούν οι ωτοακουστικές εκπομπές και στα δύο αφτιά. Η έξοδος από το μαιευτήριο πραγματοποιείται στους ορόφους συνήθως την τρίτη ή την τέταρτη μέρα από τη γέννησή τους σύμφωνα με το νοσηλευτικό πακέτο κάθε νεογνού. Στο τμήμα πρόωρων η έξοδος ποικίλλει ανάλογα με το παθολογικό υπόστρωμα κάθε νεογνού, οπότε η εξέταση γίνεται τις τελευταίες μέρες της νοσηλείας τους. Ο λόγος αυτής της ιδιαιτερότητας είναι ότι νεογνά στο τμήμα πρόωρων έχουν μεγαλύτερα ποσοστά ανωριμότητας και συνεπώς μεγαλύτερες πιθανότητες έκλυσης αρνητικών ωτοακουστικών εκπομπών. Σε περίπτωση αρνητικών ωτοακουστικών εκπομπών ενημερώνεται ο θεράπων γυναικολόγος, καθώς και οι γονείς, και τους δίνονται αναλυτικές οδηγίες σχετικά με την απαιτούμενη επανεξέταση, η οποία γίνεται σε ένα μήνα στα τακτικά ΩΡΛ ιατρεία κατόπιν ραντεβού.
Θα πρέπει να σημειωθεί ότι ο έλεγχος της ακοής του νεογνού με ωτοακουστικές εκπομπές αποκλείει τα συνηθέστερα αίτια σοβαρής βαρηκοΐας, δηλαδή βλάβες στο έσω αφτί-κοχλίας. Υπάρχουν όμως περιπτώσεις βαρήκοων παιδιών με φυσιολογικές ωτοακουστικές εκπομπές στον αρχικό προληπτικό έλεγχο (υπολογίζονται περίπου 15%) λόγω βλαβών σε ανώτερο επίπεδο της ακουστικής οδού (ακουστική νευροπάθεια) ή στις περιπτώσεις βαρηκοΐας που εμφανίζεται μετά τη γέννηση. Αν το παιδί έχει παράγοντες κινδύνου, επιβάλλεται εξαρχής πλήρης παιδοακοολογικός έλεγχος (με Ακουστικά Προκλητά Δυναμικά-ABR).
Βασικό πλεονέκτημα του τρόπου διεξαγωγής της εξέτασης των ωτοακουστικών εκπομπών είναι ότι διεξάγονται καθημερινά στο Νοσοκομείο, συμπεριλαμβανομένων και των Σαββατοκύριακων καθώς και των αργιών, καλύπτοντας πλήρως τις ανάγκες των νεογνών. Αντίγραφο των εξετάσεων δίνεται στους γονείς και κρατείται και στο ηλεκτρονικό αρχείο της κλινικής, εφόσον ζητηθεί.
Τα προβλήματα
Η εφαρμογή των Παροδικά Προκλητών Ωτοακουστικών Εκπομπών (TEOAEs) στο Νοσοκομείο MΗΤΕΡΑ ξεκίνησε τον Απρίλιο του 1998 για τα νεογνά της Μονάδας Εντατικής Θεραπείας και τον Ιανουάριο του 2003 για τα νεογνά της Κλινικής.
Σταδιακά αυξήθηκε ο αριθμός των νεογνών που εξετάζονται στους ορόφους, ενώ εξετάζονται όλα τα νεογνά της Μονάδας.
Παρά την άρτια σχεδίαση του προγράμματος προσυμπτωματικού ελέγχου ακοής των νεογνών στο ΜΗΤΕΡΑ, ανακύπτουν συχνά ορισμένα προβλήματα κατά την εκτέλεση των ωτοακουστικών εκπομπών:
• Το περιβάλλον στο οποίο γίνεται η εξέταση πρέπει να έχει απόλυτη ησυχία.
• Το νεογνό πρέπει να είναι ακίνητο και ήσυχο, δηλαδή να έχει μόλις φάει και να κοιμάται. Το διάστημα που διαρκεί αυτή η κατάσταση είναι πολύ μικρό λόγω της παρατεταμένης διάρκειας μητρικού θηλασμού, της περιποίησης των νεογνών από το νοσηλευτικό προσωπικό και των εξετάσεων που πρέπει να κάνουν οι γιατροί και άλλων ειδικοτήτων λ.χ. παιδίατροι, οφθαλμίατροι, ορθοπεδικοί.
• Το βύσμα πρέπει να έχει το κατάλληλο μέγεθος ώστε να προσαρμόζεται αεροστεγώς στον μικρό έξω ακουστικό πόρο του νεογνού, χωρίς να εφάπτεται επί των τοιχωμάτων του.
• Πρέπει να μην υπάρχει εμβρυϊκό σμήγμα ή αμνιακό υγρό στον έξω ακουστικό πόρο.
• Πρέπει να μην υπάρχει αμνιακό υγρό στο μέσο ους λόγω εισρόφησης μέσω της ευσταχιανής σάλπιγγας.
• Πρέπει να μην υπάρχει ανοξία στο έσω ους, η οποία ευτυχώς αποκαθίσταται συνήθως στο πρώτο εικοσιτετράωρο από τη γέννηση.
Στα νεογνά της μονάδας μπορεί να υπάρχουν επιπλέον οι εξής δυσκολίες:
• Συχνά λόγω χαμηλού βάρους και περιγεννητικής ασφυξίας έχουν ανωριμότητα του κοχλία.
• Τα νεογνά με παρατεταμένη ρινοτραχειακή ή ρινογαστρική διασωλήνωση παρουσιάζουν προβλήματα μέσου ωτός.
• Συχνά υπάρχουν σύνδρομα που συμπεριλαμβάνουν και συγγενή βαρηκοΐα.
Είναι λυπηρό για τους ωτορινολαρυγγολόγους που συμμετέχουν στο πρόγραμμα πρώιμης ανίχνευσης της παιδικής βαρηκοΐας με τη χρήση των ωτοακουστικών εκπομπών να βλέπουν νεογνά να μην υποβάλλονται σε έλεγχο για λόγους κόστους, το οποίο αναλογικά κινείται σε εξαιρετικά λογικό πλαίσιο.
Θα πρέπει τέλος να σημειωθεί ότι παρά τη χρησιμότητά τους, οι ωτοακουστικές εκπομπές δεν είναι σε θέση να διαγνώσουν την όψιμη βαρηκοΐα, π.χ. από μεγαλοκυτταροϊό, που εκδηλώνεται μετά το πρώτο έτος ζωής και γι᾽ αυτό πρέπει να επαναλαμβάνονται μέχρι την ηλικία των 2 ετών σε τέτοιες περιπτώσεις.
Συμπερασματικά, η εφαρμογή αυτού του προγράμματος πρώιμης ανίχνευσης της παιδικής βαρηκοΐας με τη χρήση των ωτοακουστικών εκπομπών επιτρέπει τον έγκαιρο εντοπισμό της κληρονομικής βαρηκοΐας και την έναρξη μιας ειδικής θεραπευτικής αγωγής κατά το πρώτο εξάμηνο της ζωής του μωρού. Τα οφέλη για το νεογνό είναι τεράστια αφού επιτρέπουν τη φυσιολογική ανάπτυξη των επικοινωνιακών του ικανοτήτων.
Bιβλιογραφία
Kemp DT. Otoacoustic emissions, their origins in cochlear function, and use. British Medical Bulletin 2002; 63: 223-241.
Σισμάνης - Αθανασιάδης Αρ., Νικολόπουλος Θ., Αηδόνης Ι. Κοχλιακά Εμφυτεύματα σε παιδιά και ενήλικες (2η έκδοση). Επιστημονικές Εκδόσεις Παρισιάνου, Αθήνα, 2009
Μάρτιος 2014
Κατά την παιχνιδοακοομετρία, το παιδί εμπλέκεται σε μια δραστηριότητα, όπως να γκρεμίσει ένα πύργο ή να τοποθετήσει δακτυλίδια σε μία στήλη, κάθε φορά που ακούει έναν ήχο-σήμα. Η επιδοκιμασία-ανταμοιβή από τον εξεταστή επιβεβαιώνει και ενισχύει την απάντηση του παιδιού.
Έτσι, το παιδί μαθαίνει να περιμένει και να απαντά στον ήχο-σήμα όταν τον ακούει. Οι συμπεριφεριολογικές δοκιμασίες δίνουν εν γένει σχετικώς αξιόπιστα αποτελέσματα για ηλικίες από έξι μηνών έως 3 ετών.
Παιχνιδοακουομετρία και Aνιχνευτική Aκουομετρία
Αυτές οι μέθοδοι ακουομέτρησης εφαρμόζονται σε μικρά παιδιά όπου η συνεργασία επιτυγχάνεται με έμμεσο τρόπο.
H ανιχνευτική ακουομετρία εφαρμόζεται σε νεογέννητα και βρέφη. Στηρίζεται στα αυτόματα κινητικά αντανακλαστικά (κλείσιμο βλεφάρων, μορφασμοί στο πρόσωπο, ξύπνημα, κούνημα ποδιού κ.α) που δημιουργούνται μετά από ένα ηχητικό ερέθισμα. Ήχοι εντάσεως από 75dB και πάνω προκαλούν στα νεογέννητα αντανακλαστικές κινήσεις, ενώ σε μεγαλύτερα παιδιά και ήχοι χαμηλότερης έντασης δημιουργούν τις ίδιες αντιδράσεις.
Επιπλέον χρησιμοποιείται ακουομετρία οπτικής ενίσχυσης(κινούμενα και φωτιζόμενα παιχνίδια με την ανταπόκριση του παιδιού στο ηχητικό σήμα),ακουομετρία αντίδρασης προσανατολισμού(παιχνίδια και στις δύο πλευρές ελέγχουν την εντόπιση). Οι συνομολογούμενες ανταποκρίσεις στο ακουστικό ερέθισμα παρέχουν ενίσχυση της μεθόδου που επιτρέπει μετρήσιμες αντιδράσεις και παράταση του ενδιαφέροντος για τις συνθήκες του τεστ από την πλευρά του εξεταζόμενου.
Τυμπανομετρία
Με δυο λόγια
Αυτή η εξέταση μετρά την κίνηση του τυμπάνου. Η τυμπανομετρία είναι μία πολύ σημαντική εξέταση με την οποία μπορούμε με ακρίβεια να διαγνώσουμε την ύπαρξη υγρού πίσω από το τύμπανο, ιδιαίτερα στις δύσκολες και αμφίβολες περιπτώσεις. Διενεργείται με την είσοδο στο αυτί ενός μαλακού σωληνίσκου μέσω του οποίου εκπέμπεται ήχος. Το αποτέλεσμα της εξέτασης αναπαριστάνεται γραφικά (τυμπανόγραμμα).
Η συσκευή(τυμπανογράφος)
μέσω ενός πλαστικού βύσματος του αυτιού, χορηγεί ήχο και αυξομειώνει την πίεση του αέρα στον έξω ακουστικό πόρο, αναγκάζοντας έτσι το τύμπανο να κινηθεί. Ο τυμπανογράφος μετρά την ανάκλαση του ήχου και καταγράφει(τυμπανόγραμμα) το πόσο καλά κινείται το τύμπανο και πόση είναι η πίεση στο μέσο αυτί και παράγει μια φυσιολογική καμπύλη(τύπου A).
Οτιδήποτε εμποδίζει την φυσιολογική κίνηση του τυμπάνου( όπως το υγρό και η ωτίτιδα)παράγει παθολογική καμπύλη(πχ τύπου B)
Η απόφραξη της ευσταχιανης σάλπιγγας(πχ από ρινίτιδα η κρεατακια) προκαλεί ελάττωση της πιέσεως στο μέσο αυτί και μετατόπιση της καμπύλης(τύπου C).
περισσότερα...
Αποτελεί βασική και μία πολύ σημαντική εξέταση,στην εκκριτική
ωτίτιδα αφού μπορούμε με ακρίβεια να διαγνώσουμε την ύπαρξη υγρού ιδιαίτερα στις δύσκολες και αμφίβολες περιπτώσεις. Επίσης σε όλες τις περιπτώσεις βαρηκοΐας αγωγιμότητας.
Προηγείται πάντοτε της μελέτης του ακουστικού αντανακλαστικού στη βαρηκοΐα αντιλήψεως(νευροαισθητήριο).
Η μελέτη του ακουστικού αντανακλαστικού γίνεται επίσης με τον
τυμπανογράφο αφού κάθε δυνατός ήχος προκαλεί προστατευτική σύσπαση δυο πολύ μικρών μυών (τείνων το τύμπανο μυς και μυς του αναβολέα) στο μέσο αυτί που καθηλώνουν το τύμπανο και την κίνηση του που καταγράφει όπως προαναφέραμε η συσκευή. Έτσι στα παιδιά ανευρίσκεται ο ουδός(ελάχιστη ένταση ήχου)εκλύσεως των αντανακλαστικών και διαγιγνώσκεται η βαρηκοΐα αντιλήψεως ενώ στους ενηλίκους εξετάζεται κυρίως η κόπωση του ακουστικού αντανακλαστικού και γίνεται τοπογραφική διαφοροδιαγνωση κεντρικής από περιφερική βλάβη(ακουστικό νευρίνωμα).
Η όλη διαδικασία είναι απλή προσαρμόζοντας στα αυτιά του αρρώστου ένα ακουστικό και ένα πλαστικό βύσμα χωρίς να είναι απαραίτητη η συνεργασία του. Μέχρι την ανακάλυψη των ακουστικών προκλητων δυναμικών(ABR) και των ωτοακουστικων εκπομπών(OAEs) προ λίγων ετών αποτελούσαν την μόνη αντικειμενική μέθοδο για τη διάγνωση της βαρηκοΐας στα παιδιά και τους υποκρινόμενους. Και σήμερα όμως αποτελεί βασική εξέταση γιατί είναι πολύ γρήγορη και πρακτική και συνδυάζεται με τις νεότερες για την εξαγωγή ασφαλέστερου συμπεράσματος περί του επιπέδου ακοής ενός παιδιού.
Ιδιαίτερη προσοχή χρειάζεται όταν διενεργούμε τυμπανομετρία σε βρέφη (0-12 μηνών). Ο ήχος, που εκπέμπεται πρέπει να είναι 1000Hz. Οποιοσδήποτε άλλος ήχος(πχ 220Hz), όπως συνήθως αλλά λανθασμένα εφαρμόζεται, καθιστά την εξέταση άκυρη στη βρεφική ηλικία. Η ιδιαιτερότητα αυτή οφείλεται σε αναπτυξιακούς παράγοντες.
Ακόμη περισσότερα...
Η τυμπανομετρία, ή ακουομετρία σύνθετης αντίστασης, είναι μία από τις μεθόδους της αντικειμενικής ακουομετρίας και βασίζεται στην μέτρηση της ηλεκτροακουστικής αντίστασης του αυτιού που δημιουργείται μετά από εκπομπή ήχου μέσα στο αυτί. Αντίθετα από την τονική ακουομετρία αυτή η μέθοδος δεν δίνει ποσοτική ένδειξη της απώλειας της ακοής αλλά εντοπίζει την φύση της ακουστικής βλάβης με μεγαλύτερη ακρίβεια από ότι η μέθοδος της τονικής ακουομετρίας. Έτσι λοιπόν, μπορεί να εξακριβωθεί αν η απώλεια της ακοής είναι νευροαισθητηριακής φύσης ή είναι βαρηκοΐα αγωγιμότητας, αν υπάρχει βλάβη στο μέσο αυτί και πού οφείλεται αυτή. Η μέθοδος επιτρέπει μια σειρά από μετρήσεις που γίνονται με διαφορετικά διαγνωστικά τεστ της μεθόδου και δίνουν ενδείξεις για:
1. την πίεση του μέσου αυτιού
2. την κινητικότητα της τυμπανικής μεμβράνης
3. την λειτουργία της ευσταχιανής σάλπιγγας
4. την λειτουργία και κινητικότητα των οσταρίων του μέσου αυτιού
5. το κατώφλι του ακουστικού αντανακλαστικού (acoustic reflex)
6. την ύπαρξη μη οργανικής βαρηκοΐας
Η ύπαρξη ή μη της νευροαισθητηριακής απώλειας της ακοής μπορεί να διαπιστωθεί με το τεστ του ακουστικού αντανακλαστικού αλλά ο βαθμός απώλειας δεν καθορίζεται με ακρίβεια.
Ακουστικά αντανακλαστικά (Acoustic Reflexes)
Τα ομόπλευρα (Ipsilateral) και ετερόπλευρα (αντίπλευρα contralateral) ακουστικά αντανακλαστικά εκτελούνται, για να αξιολογηθεί η ακεραιότητα της οδού του ακουστικού αντανακλαστικού. Ο ουδός (κατώφλι, κατώτατο όριο, ελάχιστη ένταση ήχου)) εκλύσεως του ακουστικού αντανακλαστικού, μετράται στα 500, 1000, και 2000 Hz. Δοκιμές στα 4000 Hz δεν συνιστώνται, διότι πολλοί άνθρωποι με φυσιολογική ακοή έχουν αυξημένο ουδό αντανακλαστικού σε αυτή τη συχνότητα (Gelfand, 1984? Silman & Silverman, 1991).
Φυσιολογικός ουδός κυμαίνεται περίπου από 85 έως 100 dB SPL για ερεθίσματα καθαρού τόνου (Gelfand, 1984).
- Αγώγιμη παθολογία: Το ακουστικό αντανακλαστικό:
- συνήθως απουσιάζει στο αυτί με τον αισθητήρα, επειδή η παθολογία αποτρέπει τη δυνατότητα να παρακολουθεί τις αλλαγές στην σύνθετης αντίστασης.
- τυπικά αυξημένο στο αυτί με το ερέθισμα, κατά το ποσοστό της βαρηκοΐας αγωγιμότητας(του χάσματος ακοής αέρος-οστού)
- Νευροαισθητήρια παθολογία: Ο ουδός εξαρτάται από την ευαισθησία της ακοής.
- Οπισθοκοχλιακή παθολογία: Ο ουδός είτε είναι αυξημένος πάνω από ό, τι θα ήταν σε νευροαισθητήρια απώλεια ακοής ή απουσιάζει.
Κόπωση του ακουστικού αντανακλαστικού (Reflex Decay)
Κόπωση του ακουστικού αντανακλαστικού είναι η μείωση του μεγέθους του ακουστικού αντανακλαστικού κατά τη διάρκεια ενός παρατεταμένου ερεθίσματος. Η κόπωση του αντανακλαστικού μετριέται μόνο στα 500 και 1000 Hz, διότι η ταχεία προσαρμογή είναι συχνή σε υψηλότερες συχνότητες, όπως φαίνεται στην κατωτέρω εικόνα.
Επειδή απαιτούνται πολλές τεχνικές λεπτομέρειες για την περιγραφή όλων των τεστ της μεθόδου αυτής, θα αναφερθούμε μόνο στο κυριότερο διαγνωστικό τεστ της μεθόδου που φέρει το όνομά της και είναι η τυμπανομετρία. Η τυμπανομετρική εξέταση μας δίνει μια εικόνα της κατάστασης του μέσου αυτιού. Χρησιμοποιείται ιδιαίτερα κατά την ακουολογική αξιολόγηση των παιδιών, διότι τα παιδιά υποφέρουν συχνά από παθήσεις του μέσου αυτιού όπως οι ωτίτιδες που, όταν συμβαίνουν συχνά, επιβαρύνουν την πρόσληψη και την ανάπτυξη του λόγου. Επίσης χρησιμοποιείται για την ακουολογική εξέταση παιδιών και ενηλίκων με ειδικές ανάγκες (π.χ. νοητική υστέρηση), μια και ο χρόνος μέτρησης είναι ελάχιστος (60-90 sec ανά αυτί) και τα αποτελέσματα είναι αντικειμενικά, δηλαδή δεν εξαρτώνται από την συγκέντρωση, την ικανότητα ή την διάθεση του εξεταζόμενου.
Κατά την τυμπανομετρική εξέταση μετριέται η κινητικότητα της τυμπανικής μεμβράνης κατά την διάρκεια μεταβολών πίεσης του αέρα που δημιουργούνται στον έξω ακουστικό πόρο με την εκπομπή ηχητικού σήματος συχνότητας 220 Ηz. Η είσοδος του ήχου στην κοιλότητα του ακουστικού πόρου δημιουργεί πίεση αέρος. Στο φυσιολογικό μοντέλο, όσο αυξάνεται η πίεση στο έξω αυτί τόσο ευρύνεται η κοιλότητα του έξω ακουστικού πόρου με την ευκαμψία της τυμπανικής μεμβράνης, έτσι ώστε η πίεση του αέρα στο έξω και μέσο αυτί να είναι ίση με την ατμοσφαιρική πίεση. Τότε η τυμπανική μεμβράνη έχει την μέγιστη κινητικότητα. Αν η κινητικότητα της τυμπανικής μεμβράνης είναι μικρότερη του φυσιολογικού τότε η πίεση που δημιουργείται στο έξω αυτί με την εκπομπή του ήχου είναι μεγαλύτερη από του μέσου αυτιού. Η τιμή πίεσης στο μέσο αυτί είναι αρνητική και αποτελεί διαγνωστική ένδειξη για την κατάσταση της τυμπανικής μεμβράνης. Οι διάφορες αποκλίσεις στην κινητικότητα της μεμβράνης από το φυσιολογικό μπορούν να ερμηνευτούν διαγνωστικά και αναπαριστούνται με γραφικές παραστάσεις, τα τυμπανογραφήματα (βλ. εικόνες). Παραδείγματος χάριν, αν υπάρχει δυσλειτουργία της ευσταχιανής σάλπιγγας, τότε δημιουργείται αρνητική πίεση στο μέσο αυτί. Αυτό μπορεί να συμβεί διότι δεν γίνεται καλή εξαέρωση στο μέσο αυτί με αποτέλεσμα να απορροφηθεί ο στατικός αέρας που υπάρχει μέσα (καμπύλη τύπου C). Επίσης, το κλείσιμο της ευσταχιανής σάλπιγγας μπορεί να δημιουργήσει υγρό στο μέσο αυτί με αποτέλεσμα την μείωση της κινητικότητας της τυμπανικής μεμβράνης και την δημιουργία αρνητικής πίεσης στο μέσο αυτί (καμπύλη τύπου B).
Ωτοακουστικές εκπομπές (ΟΑΕ )
Είναι γρήγορη ανώδυνη και αντικειμενική εξέταση ακοής ιδανική για παιδιά.
ακόμη περισσότερα
Το παιδί πρέπει να είναι ήρεμο ώστε να μην παράγονται παράσιτα, προτιμότερο να κοιμάται, για αυτό συνιστούμε τη λήψη γάλακτος λίγο πριν την εξέταση. Στα νεογνά εκμεταλλευόμαστε τα μεγάλα διαστήματα ύπνου.
Ο απλός ανιχνευτικός έλεγχος με ωτοακουστικές εκπομπές, όταν είναι ικανοποιητικές οι συνθήκες εξέτασης, διαρκεί λίγα λεπτά. Η καταγραφή και των δύο ειδών ωτοακουστικών εκπομπών διαρκεί λίγο περισσότερο.
Οι ωτοακουστικές εκπομπές (ΟΑΕs) είναι ήχοι χαμηλής έντασης που παράγονται από το φυσιολογικό κοχλία(εσωτερικό αυτί) και ανιχνεύονται στον αποφραγμένο με ένα καλώδιο έξω ακουστικό πόρο, με ειδική συσκευή που είναι συνδεδεμένη με υπολογιστή. Η παραγωγή τους σχετίζεται με τη φυσιολογική λειτουργία των έξω τριχωτών κυττάρων του κοχλία, που διαθέτουν ηλεκτρο-μηχανικές ιδιότητες και συμβάλουν στην ενίσχυση του ήχου από τον κοχλία. Η καταγραφή των ΟΑΕ προϋποθέτει φυσιολογικό και καθαρό, χωρίς βύσματα ή υγρά ακουστικό πόρο και ελεύθερο μέσο αυτί(χωρίς ωτίτιδα η υγρό). Διακρίνονται σε αυτόματες και προκλητές. Οι αυτόματες ωτοακουστικές εκπομπές παράγονται χωρίς την ύπαρξη εξωτερικών ακουστικών ερεθισμάτων και παρατηρούνται στο 50-60% των φυσιολογικών ατόμων. Οι προκλητές δημιουργούνται με τη χορήγηση εξωτερικών ακουστικών ερεθισμάτων και ανιχνεύονται σε σχεδόν όλους τους φυσιολογικά ακούοντες.Οι αυτόματες ωτοακουστικές εκπομπές(SOAE), οι προκλητές παροδικές ωτοακουστικές εκπομπές (ΤΕΟΑΕ) και οι ωτοακουστικές εκπομπές προϊόντων ακουστικής παραμόρφωσης (DPOAE) παράγονται σε φυσιολογικά επίπεδα, σε άτομα με φυσιολογική ακοή ή με μικρού βαθμού έκπτωση της ακοής μέχρι 30 dB.
Η ανάλυση των ωτοακουστικών εκπομπών (ΟΑΕ) αποτελεί την πιο την πιο αξιόπιστη και διαδεδομένη μέθοδο αντικειμενικής εξέτασης της κοχλιακής λειτουργίας και κατά κύριο λόγο της λειτουργίας των έξω τριχωτών κυττάρων με παρά πολλές εφαρμογές σε παιδιά και ενήλικες. Η μέθοδος ΟΑΕ χρησιμοποιείται σαν ανιχνευτική εξέταση της ακοής νεογνών, στον έλεγχο της ακοής παιδιών, στη διαφορική διάγνωση της βαρηκοΐας, στη διάγνωση της ακουστικής νευροπάθειας, στον έλεγχο της ακοής παιδιών που υποβάλλονται σε χημειοθεραπεία με ωτοτοξικά φάρμακα. Στους ενήλικες, η μέθοδος χρησιμοποιείται για τη διαφορική διάγνωση της νευροαισθητήριας βαρηκοΐας, της λειτουργικής βαρηκοΐας, για τον έλεγχο και την παρακολούθηση της ακοής ατόμων που εργάζονται σε έντονο θόρυβο, για την παρακολούθηση της ακοής στη νόσο του Meniere, στην οξεία πτώση της ακοής, και στις εμβοές.
Η εξέταση πρέπει να γίνεται σε όλα ανεξαιρέτως τα νεογνά ακόμη και τα υγειά σε μαζικά προγράμματα περιγεννητικού ελέγχου ακοής (screening tests), και αν είναι φυσιολογική να ξαναγίνεται σε ένα εξάμηνο, οπότε αν και πάλι είναι φυσιολογική τελειώνει ο έλεγχος.
Αν είναι παθολογική επαναλαμβάνεται σε ένα μήνα για επιβεβαίωση, οπότε αν οφείλεται σε υγρά της γέννας που έφραζαν τον έξω ακουστικό πόρο θα έχουν στεγνώσει. Αν και πάλι δεν παράγονται ΟΑΕs τότε γίνεται πλήρης έλεγχος με ακουστικά προκλητά δυναμικά(ABR), τυμπανομετρία, ηχητικά αντανακλαστικά.
Πρωταρχικός σκοπός είναι η διάγνωση της βαρηκοΐας το πρώτο τρίμηνο και η έναρξη της θεραπείας και εφαρμογής ακουστικού βαρηκοΐας το πρώτο εξάμηνο γιατί έχει αποδειχθεί ότι αυτά τα παιδιά αναπτύσσονται μετά με τις λιγότερες επιπτώσεις.
Κατά τον έλεγχο ακοής των παιδιών, καταγραφή φυσιολογικών ωτοακουστικών εκπομπών(ΟΑΕs) αποτελεί ισχυρή απόδειξη ότι το έξω, το μέσο, και το έσω αυτί λειτουργούν φυσιολογικά. Αν δεν καταγράφονται (ΟΑΕs) γίνεται τυμπανόγραμμα. Αν από το τυμπανόγραμμα(τύπου Β) και την ωτοσκόπηση προκύπτει εκκριτική ωτίτιδα δίνονται οδηγίες για θεραπεία και παρακολούθηση. Αν όμως το τυμπανόγραμμα είναι τύπου Α τότε η μη έκκληση ΟΑΕs σε καθαρό μέσο αυτί μας βάζει την υπόνοια για μια έστω και μικρού βαθμού νευροαισθητήριο βαρηκοΐα και κάνουμε πληρέστερο έλεγχο με ακουστικά προκλητά δυναμικά(ABR), ηχητικά αντανακλαστικά, και παιγνιδοακουομετρία.
Ο έλεγχος με ωτοακουστικές εκπομπές αποκλείει τα πιο συχνά αίτια σοβαρής και μόνιμης βαρηκοΐας (βλάβες στο εσωτερικό αυτί-κοχλίας). Υπολογίζεται ότι 15% των βαρήκοων παιδιών είχαν φυσιολογικές ωτοακουστικές εκπομπές, οπότε ενώ περνούν τον αρχικό προληπτικό έλεγχο στη συνέχεια εμφανίζουν σοβαρή βαρηκοΐα. Αυτό οφείλεται σε 2 βασικούς λόγους. Πρώτον, υπάρχουν βαρηκοΐες οι οποίες εμφανίζονται λίγο μετά τη γέννηση, οπότε τα παιδιά περνούν τον αρχικό έλεγχο με ωτοακουστικές εκπομπές. Δεύτερον, υπάρχει μια ομάδα διαταραχών με το γενικότερο τίτλο ακουστική νευροπάθεια, όπου οι ωτοακουστικές εκπομπές είναι φυσιολογικές (ο συνήθης προληπτικός έλεγχος), ενώ υπάρχει σοβαρό πρόβλημα σε ανώτερα επίπεδα του συστήματος ακοής. Οι βαρηκοΐες της πρώτης κατηγορίας προλαμβάνονται παρακολουθώντας τα φυσιολογικά στάδια ανάπτυξης της ακοής και ομιλίας. Οι βαρηκοΐες της δεύτερης κατηγορίας προλαμβάνονται με πλήρη παιδοακουολογικό έλεγχο. Η συναξιολόγησή των ΟΑΕ με τα ευρήματα των προκλητών δυναμικών του εγκεφαλικού στελέχους και με δοκιμασίες εκτίμησης της λειτουργίας του μέσου ωτός όπως η τυμπανομετρία, βοηθάει στην αντιμετώπιση διαφόρων διαγνωστικών διλημμάτων. Για παράδειγμα, κατά την εκτίμηση ενός παιδιού, όπου η δοκιμασία των προκλητών δυναμικών του εγκεφαλικού στελέχους είναι παθολογική, η ανίχνευση φυσιολογικών ωτοακουστικών εκπομπών απομακρύνει την πιθανότητα της βλάβης του περιφερικού οργάνου της ακοής, κατευθύνοντας τη διαγνωστική σκέψη σε κεντρικότερες νευρολογικές βλάβες.
Ακουστικά προκλητά δυναμικά
χορηγούνται, ακουστικά ερεθίσματα με τη μορφή κλίκ (clicks=μια σειρά από διακοπτόμενους ήχους), τα οποία προκαλούν νευροηλεκτρική δραστηριότητα(ηλεκτρικά δυναμικά) της κεντρικής ακουστικής οδού(ακουστικό νεύρο και εγκέφαλος) για 12,5 msec μετά από την εκπομπή τους, η οποία και καταγράφεται με ηλεκτρόδια, που τοποθετούνται στο κεφάλι του εξεταζόμενου.
-
α) όταν δεν μπορεί να γίνει αξιολόγηση της ακοής μέσω της τονικής ακουομετρίας και
-
β) όταν υπάρχουν υπόνοιες για κεντρική ακουστική δυσλειτουργία.
Για το κοινό ΩΡΛ Παίδων Ακουολογία
|
Μεγάλο μέρος της ειδίκευσης του ο γιατρός το αφιέρωσε στα παιδιά και την Παιδο-Ωτορινολαρυγγολογία |
 • Κάθε κοκκίνισμα του τυμπάνου δεν είναι ωτίτιδα, αλλά και κάθε ωτίτιδα δεν θέλει αντιβίωση.
• Τό τυμπανόγραμμα
μπορεί να προβλέψει τη συλλογή υγρού. |
|
• Μπορεί να βαθμολογηθεί η βαρύτητα της ωτίτιδας του παιδιού σας, γιατί μπορεί να μην χρειάζεται αντιβίωση. • Σε υγιή παιδιά άνω των δυο ετών, με οξεία μέση ωτίτιδα και ήπιο πόνο και πυρετό, δεν χορηγείται αντιβίωση. |
|
Δείτε για την μέση ωτίτιδα του παιδιού σας Επίσης την εκκριτική ωτίτιδα και την εξωτερική ωτίτιδα και τα βουλωμένα αυτιά, του παιδιού σας |
|
• Κάθε κοκκίνισμα του τυμπάνου δεν είναι ωτίτιδα, αλλά και κάθε ωτίτιδα δεν θέλει αντιβίωση.
• Τό τυμπανόγραμμα
μπορεί να προβλέψει τη συλλογή υγρού. |
|
• Μπορεί να βαθμολογηθεί η βαρύτητα της ωτίτιδας του παιδιού σας, γιατί μπορεί να μην χρειάζεται αντιβίωση. • Σε υγιή παιδιά άνω των δυο ετών, με οξεία μέση ωτίτιδα και ήπιο πόνο και πυρετό, δεν χορηγείται αντιβίωση. |
|
Μεγάλο μέρος της ειδίκευσης του ο γιατρός το αφιέρωσε στα παιδιά και την Παιδο-Ωτορινολαρυγγολογία |
|
Δείτε για την μέση ωτίτιδα του παιδιού σας Επίσης την εκκριτική ωτίτιδα και την εξωτερική ωτίτιδα και τα βουλωμένα αυτιά, του παιδιού σας |
|
Διαβάστε την αλλεργική ρινίτιδα |
|
Δείτε για την μέση ωτίτιδα του παιδιού σας Επίσης την εκκριτική ωτίτιδα και την εξωτερική ωτίτιδα και τα βουλωμένα αυτιά, του παιδιού σας |
|
• Κάθε κοκκίνισμα του τυμπάνου δεν είναι ωτίτιδα, αλλά και κάθε ωτίτιδα δεν θέλει αντιβίωση.
• Τό τυμπανόγραμμα
μπορεί να προβλέψει τη συλλογή υγρού. |
|
• Μπορεί να βαθμολογηθεί η βαρύτητα της ωτίτιδας του παιδιού σας, γιατί μπορεί να μην χρειάζεται αντιβίωση. • Σε υγιή παιδιά άνω των δυο ετών, με οξεία μέση ωτίτιδα και ήπιο πόνο και πυρετό, δεν χορηγείται αντιβίωση. |
|
Μεγάλο μέρος της ειδίκευσης του ο γιατρός το αφιέρωσε στα παιδιά και την Παιδο-Ωτορινολαρυγγολογία |
|
• Κάθε κοκκίνισμα του τυμπάνου δεν είναι ωτίτιδα, αλλά και κάθε ωτίτιδα δεν θέλει αντιβίωση.
• Τό τυμπανόγραμμα
μπορεί να προβλέψει τη συλλογή υγρού. |
|
• Μπορεί να βαθμολογηθεί η βαρύτητα της ωτίτιδας του παιδιού σας, γιατί μπορεί να μην χρειάζεται αντιβίωση. • Σε υγιή παιδιά άνω των δυο ετών, με οξεία μέση ωτίτιδα και ήπιο πόνο και πυρετό, δεν χορηγείται αντιβίωση. |
|
Μεγάλο μέρος της ειδίκευσης του ο γιατρός το αφιέρωσε στα παιδιά και την Παιδο-Ωτορινολαρυγγολογία |
|
Δείτε για την μέση ωτίτιδα του παιδιού σας Επίσης την εκκριτική ωτίτιδα και την εξωτερική ωτίτιδα και τα βουλωμένα αυτιά, του παιδιού σας |
|
Διαβάστε την αλλεργική ρινίτιδα |
|
Δείτε για την μέση ωτίτιδα του παιδιού σας Επίσης την εκκριτική ωτίτιδα και την εξωτερική ωτίτιδα και τα βουλωμένα αυτιά, του παιδιού σας |
|
Διαβάστε την αλλεργική ρινίτιδα |
|
Δείτε για την μέση ωτίτιδα του παιδιού σας Επίσης την εκκριτική ωτίτιδα και την εξωτερική ωτίτιδα και τα βουλωμένα αυτιά, του παιδιού σας |
|
Οι υπερτροφικές αδενοειδείς εκβλαστήσεις, Θα πρέπει να μικραίνουν με τη χρήση ενδορρινικών τοπικών κορτικοστεροειδών (ενδορρινική βουδεσονίδη, μπεκλομεθαζόνη, φλουτικασόνη, κ.α), και χορήγηση αντιβιοτικού για 3-6 εβδομάδες. Αν δεν εχουμε το επιθυμητό αποτέλεσμα πρέπει να γίνεται αδενοειδεκτομή |
|
Μεμβράνη - φύλλο από αποροφήσιμο υλικό για
την αποκατάσταση και
των πιο δύσκολων περιπτώσεων στραβού διαφράγματος.
Αποροφήσιμο ράμμα
αντί της επώδυνης
γάζας - φόβητρο στη
μύτη των ασθενών. |
 ΤΕΛΟΣ τα κλάματα
|
